1.2 方法

    所有患儿均做好中转体外循环的准备，最大限度地保证患儿安全。手术在气管插管，静吸全麻下进行。麻醉后先行食管超声检查，进一步明确缺损的大小、位置和毗邻关系，决定封堵器的大小和类型。一般初始选择封堵器型号为VSD测量最大径增加1～2 mm，ASD最大径加2～4 mm，结合边缘的硬度和整个房间隔的长度。ASD均采用对称型封堵器。干下型VSD及膜周VSD伴主动脉瓣脱垂及缺损上缘距主动脉瓣根<2 mm者均采用偏心型VSD封堵器，共11例。其余膜周型VSD均采用对称型VSD封堵器，共36例。封堵装置置入前均予肝素1 mg/kg静脉注射。ASD取右前胸壁第4肋间小切口进胸，打开心包，作右房荷包，中央切小口，食管超声引导下置入封堵器输送装置将封堵伞送至左心房侧，先将左心房侧伞面释放，回撤整个装置使左侧伞面紧贴左侧房间隔，再释放右侧伞面，注意不要撕裂房间隔。食管超声监控下作推拉试验并观察5 min，证实封堵可靠，无残余分流，各瓣膜活动不受影响，心电监测血压、心律无明显变化，释放封堵伞，结扎荷包线，仔细止血。充分膨肺，关胸。不放置引流管。膜周VSD取胸骨下部小切口，锯开胸骨下1/4～1/3。干下型VSD取左前胸壁第3肋间小切口进胸。切开心包，TEE指导下选择穿刺点缝荷包，18G套管针穿刺右心室游离壁，导引钢丝经套管针在食管超声引导下穿过VSD，输送鞘管、扩张鞘管经导丝穿过VSD，撤出导丝和扩张鞘管，封堵器与操纵杆连接后置于装载鞘管内连接输送鞘管，推送封堵器释放左室侧伞面，回撤整个装置使左侧伞面紧贴VSD左侧面，膜部瘤形成者，左侧伞面可放于瘤内，再释放右侧伞面。偏心伞要保持伞端金属标志朝向心尖方向 ......