急性胰腺炎致重度黄疸1例(1)
[摘要] 本院收治1例45岁男性患者，饱餐后突发上腹部剧烈疼痛，呈持续性，无恶心及呕吐，无放射痛，腹胀明显，于2013年5月10日急诊入院，入院后查体，根据患者的病史、临床表现结合腹部CT检查，初步诊断为急性胰腺炎，立即给予禁食(水)、胃肠减压、止痛抑酸、静脉营养支持。入院第4天，患者皮肤及巩膜黄染明显加重，黄疸呈进行性加重，继续给予同前治疗。住院2周后自述无明显不适症状，复查肝功能、肾功能、血糖、血钙及血尿淀粉酶正常，腹部CT检查胰腺体积恢复正常，周边渗出消失，患者痊愈出院。
[关键词] 急性胰腺炎；重度黄疸；临床分析
[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)09(a)-0160-02
急性胰腺炎属内科急症，病因复杂，包括胆道系统疾患、暴饮暴食、感染、胰管阻塞等，急性胰腺炎引起的轻度肝损伤常见，但在治疗过程中出现重度肝损伤及重度黄疸的病例比较少见。本院2013年5月10日收治1例急性胰腺炎致重度黄疸患者，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
患者，男性，45岁，既往有饮酒史，否认高血压、冠心病及糖尿病史，饱餐后突发上腹部剧烈疼痛，呈持续性，无恶心及呕吐，无放射痛，腹胀明显，于2013年5月10日急诊入院，入院后查体：体温36.5℃，脉搏86/min，呼吸18/min，血压140/100 mm Hg，神清语明，被动体位，查体合作，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干性啰音，心率86/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，上腹部正中压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/min，急检腹部平片未见异常，腹部CT提示胰腺轻度增大，以胰头部位明显，周边有少许渗出，胆总管无扩张，未发现结石，血常规检查显示白细胞13.0×109/L，红细胞5.56×1012/L，血红蛋白 136 g/L，血细胞比容56.7 g/L，中性粒细胞72.7%，淋巴细胞34%，凝血象正常，随机血糖7.0 mmol/L，三酰甘油4.59 mmol/L，胆固醇8.33 mmol/L，谷草转氨酶(AST)181 U/L，谷丙转氨酶(ALT)81 U/L，总胆红素正常，结合、非结合胆红素均正常，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)563.5 U/L，血淀粉酶128 U/L。
, 百拇医药
根据患者的病史、临床表现结合腹部CT检查，初步诊断为急性胰腺炎，立即给予禁食(水)、胃肠减压、止痛抑酸静脉营养支持[1]。患者在入院的第2天，出现寒战、高热，体温39.5℃，血压130/80 mm Hg，神志清楚，皮肤及巩膜无黄染；复查肝功能显示ALT 166 U/L，AST 131 U/L，γ-GGT 1168 U/L，总胆红素89.9 U/L，结合胆红素36.6 U/L，总胆汁酸94.7 U/L，血钙2.04 mmol/L，血糖7.66 mmol/L，甲肝抗体阴性，乙肝、丙肝、戊肝均阴性；复查腹部CT胰腺肿大，周边有渗出，与刚入院时腹部CT比较渗出增多不明显，无腹水，肝脾不大。胃肠减压引出少许液体，查体显示体温38.5℃，血压110/80 mm Hg，神志清楚，皮肤及巩膜出现轻度黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率100/min，腹部平坦，上腹部仍有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大肝区叩痛阳性，双下肢无水肿，患者今日腹胀明显，无恶心及呕吐，每日尿量1500～2000 ml，尿色呈深橘色，考虑患者出现急性肝脏损伤，在积极治疗原发病的同时给予积极的保肝、退黄支持对症治疗。在患者入院的第4天，患者无发热，无恶心及呕吐，每日尿量约1500 ml，尿色呈进行性加深，患者自述腹胀减轻，胃肠减压管引出淡黄色胆汁约100 ml，皮肤及巩膜黄染明显加重，黄疸呈进行性加重；复查肝功显示α-岩藻糖苷酶390 U/L，门冬氨酸氨基转移酶76 U/L，丙氨酸氨基转移酶100 U/L，γ-GGT 963 U/L，总胆红素116.9 mmol/L，结合胆红素71.2 mmol/L，非结合胆红素45.7 mmol/L，总胆汁酸114.5 mmol/L，血钙2.16 mmol/L，血糖7.28 mmol/L；患者黄疸加重，考虑肝脏损伤加重，建议患者转上级医院进一步诊治，但患者自觉症状明显好转，不同意转入上级医院进一步诊治，复查血尿淀粉酶正常，继续给予同前治疗。住院1周后自述无腹胀，自行拔出胃肠减压管，可进少量全流饮食，进食后无恶心及呕吐，尿颜色变淡，尿量正常，皮肤及巩膜黄染亦逐渐消退，患者在住院2周后自述无明显不适症状，饮食仍以易消化为主，复查肝功、肾功、血糖血钙及血尿淀粉酶正常，腹部CT检查胰腺体积恢复正常，周边渗出消失，患者痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
急性胰腺炎属内科急症，病情凶险，尤其是出血坏死型胰腺炎，病死率高达80%以上，该患者既往有饮酒病史，此次于饱餐后发病，根据患者临床表现结合辅助检查急性胰腺炎诊断成立，属水肿渗出型。根据患者腹部CT基本除外梗阻性黄疸，患者无肝炎可除外肝细胞性黄疸，在治疗过程中出现重度黄疸考虑为急性胰腺炎时，胰头水肿，渗出压迫胆总管下段，引起功能性梗阻致肝脏损伤，该类患者肝功能会随着原发病的改善而随之改善，与其他原因引起的黄疸预后不同。
在诊断及治疗急性胰腺炎时，正确及时地鉴别病情轻重十分重要，因为两者的治疗原则和预后是截然不同的，再者急性胰腺炎合并急性重度肝损伤时应注意与急性肝炎所引起的肝损伤相区别，因为两者治疗的侧重点和预后是不同的[2]。所以对于有以下表现的患者均应按重症胰腺炎处理：①患者发病后出现烦躁不安，四肢湿冷，皮肤呈斑点休克征象时提示病情严重预后差；②患者腹胀明显，有腹膜刺激征表现，腹腔有腹水时提示病情严重，预后差；③患者发病后出现黄疸而且严重，发热，血钙低于2.0 mmol/L，无糖尿病史者，血糖高于11.2 mmol/L，以及与病情不相符的血尿淀粉酶突然下降等均提示病情严重，预后差；④腹腔诊断性穿刺有高浓度淀粉酶活性的腹水提示病情严重，预后差[4-5]。, 百拇医药
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石丽清 王忠良 吉林省公主岭市第三人民医院内科;吉林省公主岭市第三人民医院外科;
【摘要】本院收治1例45岁男性患者,饱餐后突发上腹部剧烈疼痛,呈持续性,无恶心及呕吐,无放射痛,腹胀明显,于2013年5月10日急诊入院,入院后查体,根据患者的病史、临床表现结合腹部CT检查,初步诊断为急性胰腺炎,立即给予禁食(水)、胃肠减压、止痛抑酸、静脉营养支持。入院第4天,患者皮肤及巩膜黄染明显加重,黄疸呈进行性加重,继续给予同前治疗。住院2周后自述无明显不适症状,复查肝功能、肾功能、血糖、血钙及血尿淀粉酶正常,腹部CT检查胰腺体积恢复正常,周边渗出消失,患者痊愈出院。
【关键词】 急性胰腺炎 重度黄疸 临床分析
【分类号】R576
急性胰腺炎属内科急症,病因复杂,包括胆道系统疾患、暴饮暴食、感染、胰管阻塞等,急性胰腺炎引起的轻度肝损伤常见,但在治疗过程中出现重度肝损伤及重度黄疸的病例比较少见。本院2013年5月10日收治1例急性胰腺炎致重度黄疸患者,现报道如下。1临床资料患者,男性,45岁,既往有饮(石丽清 王忠良)
[关键词] 急性胰腺炎；重度黄疸；临床分析
[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)09(a)-0160-02
急性胰腺炎属内科急症，病因复杂，包括胆道系统疾患、暴饮暴食、感染、胰管阻塞等，急性胰腺炎引起的轻度肝损伤常见，但在治疗过程中出现重度肝损伤及重度黄疸的病例比较少见。本院2013年5月10日收治1例急性胰腺炎致重度黄疸患者，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
患者，男性，45岁，既往有饮酒史，否认高血压、冠心病及糖尿病史，饱餐后突发上腹部剧烈疼痛，呈持续性，无恶心及呕吐，无放射痛，腹胀明显，于2013年5月10日急诊入院，入院后查体：体温36.5℃，脉搏86/min，呼吸18/min，血压140/100 mm Hg，神清语明，被动体位，查体合作，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干性啰音，心率86/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，上腹部正中压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/min，急检腹部平片未见异常，腹部CT提示胰腺轻度增大，以胰头部位明显，周边有少许渗出，胆总管无扩张，未发现结石，血常规检查显示白细胞13.0×109/L，红细胞5.56×1012/L，血红蛋白 136 g/L，血细胞比容56.7 g/L，中性粒细胞72.7%，淋巴细胞34%，凝血象正常，随机血糖7.0 mmol/L，三酰甘油4.59 mmol/L，胆固醇8.33 mmol/L，谷草转氨酶(AST)181 U/L，谷丙转氨酶(ALT)81 U/L，总胆红素正常，结合、非结合胆红素均正常，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)563.5 U/L，血淀粉酶128 U/L。
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根据患者的病史、临床表现结合腹部CT检查，初步诊断为急性胰腺炎，立即给予禁食(水)、胃肠减压、止痛抑酸静脉营养支持[1]。患者在入院的第2天，出现寒战、高热，体温39.5℃，血压130/80 mm Hg，神志清楚，皮肤及巩膜无黄染；复查肝功能显示ALT 166 U/L，AST 131 U/L，γ-GGT 1168 U/L，总胆红素89.9 U/L，结合胆红素36.6 U/L，总胆汁酸94.7 U/L，血钙2.04 mmol/L，血糖7.66 mmol/L，甲肝抗体阴性，乙肝、丙肝、戊肝均阴性；复查腹部CT胰腺肿大，周边有渗出，与刚入院时腹部CT比较渗出增多不明显，无腹水，肝脾不大。胃肠减压引出少许液体，查体显示体温38.5℃，血压110/80 mm Hg，神志清楚，皮肤及巩膜出现轻度黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率100/min，腹部平坦，上腹部仍有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大肝区叩痛阳性，双下肢无水肿，患者今日腹胀明显，无恶心及呕吐，每日尿量1500～2000 ml，尿色呈深橘色，考虑患者出现急性肝脏损伤，在积极治疗原发病的同时给予积极的保肝、退黄支持对症治疗。在患者入院的第4天，患者无发热，无恶心及呕吐，每日尿量约1500 ml，尿色呈进行性加深，患者自述腹胀减轻，胃肠减压管引出淡黄色胆汁约100 ml，皮肤及巩膜黄染明显加重，黄疸呈进行性加重；复查肝功显示α-岩藻糖苷酶390 U/L，门冬氨酸氨基转移酶76 U/L，丙氨酸氨基转移酶100 U/L，γ-GGT 963 U/L，总胆红素116.9 mmol/L，结合胆红素71.2 mmol/L，非结合胆红素45.7 mmol/L，总胆汁酸114.5 mmol/L，血钙2.16 mmol/L，血糖7.28 mmol/L；患者黄疸加重，考虑肝脏损伤加重，建议患者转上级医院进一步诊治，但患者自觉症状明显好转，不同意转入上级医院进一步诊治，复查血尿淀粉酶正常，继续给予同前治疗。住院1周后自述无腹胀，自行拔出胃肠减压管，可进少量全流饮食，进食后无恶心及呕吐，尿颜色变淡，尿量正常，皮肤及巩膜黄染亦逐渐消退，患者在住院2周后自述无明显不适症状，饮食仍以易消化为主，复查肝功、肾功、血糖血钙及血尿淀粉酶正常，腹部CT检查胰腺体积恢复正常，周边渗出消失，患者痊愈出院。
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2 讨论
急性胰腺炎属内科急症，病情凶险，尤其是出血坏死型胰腺炎，病死率高达80%以上，该患者既往有饮酒病史，此次于饱餐后发病，根据患者临床表现结合辅助检查急性胰腺炎诊断成立，属水肿渗出型。根据患者腹部CT基本除外梗阻性黄疸，患者无肝炎可除外肝细胞性黄疸，在治疗过程中出现重度黄疸考虑为急性胰腺炎时，胰头水肿，渗出压迫胆总管下段，引起功能性梗阻致肝脏损伤，该类患者肝功能会随着原发病的改善而随之改善，与其他原因引起的黄疸预后不同。
在诊断及治疗急性胰腺炎时，正确及时地鉴别病情轻重十分重要，因为两者的治疗原则和预后是截然不同的，再者急性胰腺炎合并急性重度肝损伤时应注意与急性肝炎所引起的肝损伤相区别，因为两者治疗的侧重点和预后是不同的[2]。所以对于有以下表现的患者均应按重症胰腺炎处理：①患者发病后出现烦躁不安，四肢湿冷，皮肤呈斑点休克征象时提示病情严重预后差；②患者腹胀明显，有腹膜刺激征表现，腹腔有腹水时提示病情严重，预后差；③患者发病后出现黄疸而且严重，发热，血钙低于2.0 mmol/L，无糖尿病史者，血糖高于11.2 mmol/L，以及与病情不相符的血尿淀粉酶突然下降等均提示病情严重，预后差；④腹腔诊断性穿刺有高浓度淀粉酶活性的腹水提示病情严重，预后差[4-5]。, 百拇医药
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石丽清 王忠良 吉林省公主岭市第三人民医院内科;吉林省公主岭市第三人民医院外科;
【摘要】本院收治1例45岁男性患者,饱餐后突发上腹部剧烈疼痛,呈持续性,无恶心及呕吐,无放射痛,腹胀明显,于2013年5月10日急诊入院,入院后查体,根据患者的病史、临床表现结合腹部CT检查,初步诊断为急性胰腺炎,立即给予禁食(水)、胃肠减压、止痛抑酸、静脉营养支持。入院第4天,患者皮肤及巩膜黄染明显加重,黄疸呈进行性加重,继续给予同前治疗。住院2周后自述无明显不适症状,复查肝功能、肾功能、血糖、血钙及血尿淀粉酶正常,腹部CT检查胰腺体积恢复正常,周边渗出消失,患者痊愈出院。
【关键词】 急性胰腺炎 重度黄疸 临床分析
【分类号】R576
急性胰腺炎属内科急症,病因复杂,包括胆道系统疾患、暴饮暴食、感染、胰管阻塞等,急性胰腺炎引起的轻度肝损伤常见,但在治疗过程中出现重度肝损伤及重度黄疸的病例比较少见。本院2013年5月10日收治1例急性胰腺炎致重度黄疸患者,现报道如下。1临床资料患者,男性,45岁,既往有饮(石丽清 王忠良)