肝部分切除联合手术治疗肝胆管结石的临床疗效观察
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[摘要] 目的 分析肝部分切除联合手术治疗肝胆管结石的临床效果。 方法 抽取90例肝胆管结石患者，将其分为对照组和观察组，每组45例。对照组患者实施传统开放手术治疗；观察组患者实施肝部分切除联合手术治疗。结果 观察组患者总有效率明显高于对照组；手术时间和术后恢复时间明显短于对照组，复发率和不良反应发生率明显低于对照组。结论 应用肝部分切除联合手术方式对肝胆管结石患者进行治疗的临床效果非常明显。
[关键词] 肝部分切除联合手术；肝胆管结石；治疗；复发
[中图分类号] R575.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(c)-0066-02
目前在我国肝内胆管结石是临床肝胆外科中比较常见的一种疾病，该类疾病的主要特点是病情变化复杂，术后结石的残留率高、术后出现复发和并发症的可能性极大，是导致患者出现胆管癌症状的一个独立危险因素[1]。由于结石在患者肝内胆管中的实际分布范围、具体数量、肝脏的改变情况、手术操作时间等因素所产生的影响，肝内胆管手术操作一直都是临床外科手术操作中的一个难点[2]。本文对90例肝胆管结石患者应用肝部分切除联合手术治疗报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年6月～2012年6月收治的90例肝胆管结石患者，将其分为对照组和观察组。对照组中，男19例，女26例；年龄26～68岁，平均46.3岁；病程1～16年，平均4.2年；观察组中，男18例，女27例；年龄25～66岁，平均46.5岁；病程1～18年，平均4.7年。两组患者结石分布为包括左肝外侧叶27例、左肝叶19例、右肝后叶16例、右肝前叶14例、左右肝内胆管14例。两组年龄、性别、患病时间等一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组：采用传统开放手术治疗，高位肝总管切开，直视下取石，留置引流管，关闭切口。观察组：采用肝部分切除联合手术治疗。所有患者均经过CT、MRI、胆管造影等检查结果确定不同的手术方法，左肝外侧叶切除手术13例，左肝叶切除10例，右肝后叶切除手术18例，右肝前叶切除手术7例，7例左右肝内胆管结石患者给予双侧多区段切除术，留置T型管引流。
观察两组治疗效果、手术操作用时和术后恢复用时、治疗结束后肝胆管结石症状复发率、治疗期间不良反应率进行对比研究。
1.3 治疗效果评价方法
临床治愈：腹痛等结石症状彻底消失，术后检查显示结石彻底清除，没有残留，半年内结石症状无复发；有效：腹痛等结石症状表现基本消失或明显改善，术后检查显示结石未彻底清除，仍有小部分残留，半年内症状偶有复发；无效：临床症状表现无缓解，结石清除清除不全，改用其他方式进行治疗[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验，计数资料组间比较行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
对照组治疗总有效率为77.8%；观察组总有效率为95.6%。两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组手术时间和术后恢复时间比较
观察组手术时间和术后恢复时间明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 两组复发率和不良反应情况比较
观察组不良反应发生率和复发率均明显低于对照组，两组比较，差异无统计学意义，见表3。
3 讨论
目前我国临床医学界对肝内胆管结石患者进行治疗的公认原则为“根除病灶，除去狭窄、通畅引流”。而单纯采用胆管切开取石术对该类患者进行治疗，通常情况下很难达到上述效果，大部分患者在治疗过程中需要重复接受手术治疗。为将结石彻底清除，肝部分切除联合手术方式对该类患者进行治疗，已成为目前临床外科对肝内胆管结石病灶进行清除的最有效手段[4]。该手术治疗肝内胆管结石的主要优点是，可以保证治疗操作能一次性完成，并使肝胆管结石并狭窄等问题得到充分解决。由于肝内胆管结石患者病变主要是沿胆管树呈严格的节段性分布，因此对发生病变的胆管及所引流的肝脏区域进行完整的切除，是该项手术治疗取得良好疗效的关键。所以在实施肝部分切除的过程中应该尽可能以患者的肝段、肝叶为单位，进行严格的规则性切除，以对病变胆管树及所引流的肝脏区域进行完整切除[5]。由于肝内胆管结石症状的反复出现，常导致患者在治疗期间出现严重的营养不良、肝功能损害、机体免疫能力显著下降，施行肝部分切除联合手术对肝胆管结石进行治疗可能会导致出现一些并发症。因此，手术开始前应该对胆道感染进行控制，对低蛋白血症进行纠正，使患者的肝功能得到显著改善，使机体抗感染能力提高。手术进行过程中应对肝断面的处理给予高度重视，严密止血，断面的各种管腔结扎处理要保证牢固，采用抗生素盐水对腹腔进行冲洗，手术结束后应该使腹腔引流管保持畅通[6-7]。
[参考文献]
[1] 段伦喜，钟德歼，苗雄鹰，等. 肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石临床分析[J]. 中华普通外科杂志，2009，21(13)：164-165.
[2] 邓美海，汤照峰，刘波. 左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的评价[J].中国实用外科杂志，2009，16(61)：437-438.
[3] 马海，杨红春，周良. 肝部分切除术治疗肝胆管结石116例[J]. 西部医学 ......
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