间苯三酚对产程影响的临床观察
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[摘要] 目的 观察间苯三酚对加速产程的影响。 方法 选取在本院行阴道分娩的妊娠足月初产妇144例，将其随机分为观察组和对照组，每组72例。观察组使用间苯三酚助产，对照组不使用任何药物进行干预。比较两组第一产程和第二产程时间、阴道分娩率、宫口扩张速度、新生儿Apger评分情况及产科并发症等。 结果 观察组阴道分娩率显著高于对照组，第一产程时间显著短于对照组，宫口扩张平均速度显著高于对照组，新生儿窒息和宫颈水肿的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)，但两组产妇第二产程时间、产后出血量和新生儿Apger评分差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 使用间苯三酚能够有效的加速产程进展，且对母婴没有不良影响，值得临床推广使用。
[关键词] 间苯三酚；产程；Apger评分；新生儿
[中图分类号] R984 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0048-02
近年来，很多产妇由于不能忍受分娩过程中较长时间的疼痛而选择行剖宫产，导致剖宫产率不断增加。在分娩过程中给予适当的干预和处理， 能够使产程缩短，从而降低产妇的痛苦和相应的母婴并发症，提高阴道分娩率， 降低剖宫产率[1]。本院2010年12月～2011年12月对72例产妇采用间苯三酚协同助产，取得满意的临床疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在本院行阴道分娩的妊娠足月初产妇144例，均无头盆不称和妊娠并发症，将其随机分为观察组和对照组。观察组72例，年龄21～36岁， 平均(26.9±3.4)岁，平均孕周(38.4±1.8)周，体质量指数(26.9±3.1)kg/m2；对照组72例，年龄22～35岁，平均(26.4±3.5)岁，平均孕周(38.5±1.9)周，体质量指数(25.8±3.2)kg/m2。两组产妇在年龄、孕周、体质量指数等一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有产妇的产程均自然进展至活跃期早期。观察组在产妇宫口开大大于3 cm时，静脉注射80 mg间苯三酚，对照组不使用任何药物进行干预。产程进展经人工干预后仍不顺利的产妇行剖宫产。
1.3 观察指标
记录两组的潜伏期和活跃期时间、第二产程时间、阴道分娩率和剖宫产率、宫口扩张速度、新生儿Apger评分情况、产科并发症(产后出血量、宫颈水肿、新生儿窒息等)发生情况。
1.4 统计学方法
数据使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P < 0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩方式的比较
观察组阴道分娩率显著高于对照组，而剖宫产率显著低于对照组(P < 0.05)，见表1。
2.2 两组产程进展时间和宫口扩张速度的比较
观察组潜伏期和活跃期时间均显著低于对照组(P < 0.05)，而宫口扩张平均速度显著高于对照组(P < 0.05)。两组第二产程的时间比较差异无统计学意义(P > 0.05)，见表2。
2.3 两组产科并发症和新生儿情况比较
观察组宫颈水肿和新生儿窒息发生率均显著低于对照组(P < 0.05)，而两组在产后出血量及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)，见表3。
3 讨论
3.1 间苯三酚的药理学特性
近年来，间苯三酚作为治疗痉挛性疼痛的药物在国外已经得到广泛应用[2]，但我国间苯三酚的临床应用尚未普及。间苯三酚属于一种亲肌性、非罂粟碱类、非阿托品类的解痉药物，作用部位是痉挛状态的平滑肌，可快速解痉。其作用特点是仅缓解平滑肌痉挛，而不会发生副作用如抗胆碱样，故对心血管的平滑肌影响不大，不会发生心率加快、心律失常、低血压等不良反应，不影响心血管的正常功能[3]。此外，间苯三酚只选择性作用于痉挛的平滑肌，在可以解痉的剂量下， 对正常的平滑肌如胆道、胃肠道、尿道括约肌和子宫的生理收缩没有影响， 不干扰其正常的幅度及生理节律。
3.2 间苯三酚在产程中的应用
国内外诸多研究表明在第一产程的活跃期使用间苯三酚可通过加快宫颈口扩张速度来缩短产程，从而提高阴道分娩率[4-5]。本研究结果显示间苯三酚显著加快活跃期宫颈口的扩张速度，显著缩短了第一产程的时间。在分娩过程中， 产妇宫颈口扩张的速度由强有力的宫缩和宫颈的弹性决定，若宫颈发生水肿或痉挛会使宫颈口的扩张受阻碍。在第一产程的活跃期使用间苯三酚可快速改善宫颈口的痉挛状态，使子宫肌层协调有力的收缩，产力增加。当宫颈阻力降低、顺应性增加时可使扩张加速，从而使缩短第一产程。两组产妇的第二产程时间差异无统计学意义(P > 0.05)，说明间苯三酚在第二产程的作用效果不显著。
由于分娩是一个比较特殊的生理过程，复杂的心理及生理应激反应导致机体产生血压升高、心率加快、呼吸急促、紧张等一系列不良的临床反应，不利于宫颈扩张，从而延长了产程。在紧张、焦虑等负性情绪的影响下，产妇降低了对疼痛的耐受性而放弃顺产，转为剖宫产。观察组活跃期应用间苯三酚可解除宫颈痉挛，加速第一产程，使体力消耗减少，疼痛程度降低，故剖宫产例率较低，提高了阴道分娩率。
甄妙平等[6]报道，间苯三酚可降低产程中胎儿的并发症。本研究中，观察组新生儿窒息的发生率显著低于对照组。由于间苯三酚可作用于子宫体内部靠近胎盘的肌层和宫颈处的平滑肌，同时松弛内层肌肉和宫颈平滑肌，使其张力降低，故胎儿承受的来自产道的压力也相应降低[7]，故观察组新生儿并发症发生率明显低于对照组。
本研究显示观察组产妇使用间苯三酚后未发生宫颈水肿等不良反应，且两组产妇产后出血量及新生儿Apgar评分差异无统计学意义，故间苯三酚不影响产后正常的子宫收缩，且对产妇和胎儿均无不良影响。
综上所述，在产程的活跃期使用间苯三酚能够有效的加速产程进展，减少产妇的分娩疼痛，提高了阴道分娩率，且对母婴没有不良影响，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 谭定红. 山莨菪碱在产程中的作用[J]. 中国当代医药，2010，17(29)：53.
[2] 田萍. 间苯三酚对产程影响的临床观察[J] ......
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