老年脓血症患者检测血浆NAP和hs—CRP的临床价值
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[摘要] 目的 探究分析老年严重脓血症患者血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)和中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)水平的改变并讨论其临床意义。 方法 选取本院收治的老年严重脓血症患者65例，作为A组实验组。选取同期入院治疗的非脓血症老年患者65例，作为B组对照组。在患者入院后的第1天测量并记录两组患者的血浆hs-CRP和NAP水平，比较两组患者血浆hs-CRP和NAP水平的变化情况。 结果 A组患者NAP和hs-CRP水平明显高于B组，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。实验组20例患者死亡，死亡患者NAP和hs-CRP水平明显高于生存组患者，差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 NAP和hs-CRP是反映老年脓毒血症患者危重程度和预后的重要和准确的指标。
[关键词] 老年；脓血症；超敏C反应蛋白；中性粒细胞碱性磷酸酶
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(b)-0096-02
脓血症主要是化脓性细菌侵入机体血液后，在其中大量繁殖，并通过血液扩散到机体其他组织或器官，产生新的化脓性病灶，如金黄色葡萄球菌引起的脓毒血症，常常导致多发性肝脓肿、皮下肿胀、肺脓肿和肾脓肿等[1]。由于脓血症是全身性炎症，严重时特别是患者为老年人时，常常会引发多脏器功能障碍和心、肺功能衰竭从而导致患者死亡。本院通过研究分析老年脓血症患者血浆NAP和hs-CRP水平的改变，可知血浆NAP和hs-CRP水平可作为临床诊断脓血症的一项检测指标，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年3月～2011年3月收治的老年严重脓血症患者65例，作为A组实验组，其中，男性42例，女性23例；年龄58～79岁，平均(67.9±4.5)岁；合并呼吸系统感染23例，泌尿系统感染13例，消化道系统感染11例，血源性感染5例，其他部位感染3例，感染两处以上者10例。同时选取同期入院治疗的非脓血症老年患者65例，作为B组对照组，其中，男性37例，女性28例；年龄61～85岁，平均(67.1±4.8)岁；合并呼吸系统感染26例，泌尿系统感染11例，消化道系统感染9例，血源性感染4例，其他部位感染7例，感染两处以上者8例。两组患者在性别、年龄、合并症、家族遗传病史、过敏史、继发性疾病等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对两组患者进行NAP和hs-CRP水平检测。在患者入院后的第1天测量并记录两组患者的血浆NAP和hs-CRP水平，比较两组患者血浆NAP和hs-CRP水平的变化情况。血液采集需在清晨同一时间、患者处于静息状态下完成。 NAP：中性粒细胞碱性磷酸酶积分，标本EDTA抗凝血1 mL，采血后20 min内染色。 Hs-CRP：入院后及时进行，动态监测采用美国Beckman CX-V型全自动生化仪测定。
1.3 统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者NAP和hs-CRP水平检测比较
A组患者NAP和hs-CRP水平明显高于B组，差异具有高度统计学意义(P < 0.01)，详见表1。
2.2 生存组和死亡组NAP和hs-CRP水平指标比较
实验组20例患者死亡，死亡组患者NAP和hs-CRP水平明显高于生存组患者，差异均有统计学意义(P < 0.05)，详见表2。
3 讨论
脓血症是在感染发生后，病原菌或其他毒性代谢产物向全身扩散，从而引起的全身性症状之一，属于细菌感染中全身性感染的一种，其临床表现严重，往往会给患者带来较大伤害，常见的有心、肺功能衰竭，多器官功能障碍，累及呼吸、消化、泌尿、生殖系统时往往会继发一系列感染，增加患者死亡率，其中以血源性感染伤害最大、预后最差。脓血症的主要危害表现在影响机体应激激素的分泌，同时由血源性感染破坏血液成分，从而引起血液的重新分布[2]。其常见的高代谢反应、免疫系统功能紊乱、多器官功能性障碍、组织损伤等，也是导致临床治疗中老年严重脓血症预后差的重要因素，因此，分析导致脓血症不良预后的相关指标，具有重要的临床价值。
C反应蛋白(CRP)是一种肝脏产生的急性时相反应蛋白，正常人血清中CRP含量极低，但在感染性疾病的患者中会迅速升高[3-4]，超敏C反应蛋白(hs-CRP)不是一种新的CRP，而是采用更敏感的方法测定的体内低浓度CRP[5-6]。 NAP主要要存在于成熟中性粒细胞中，是鉴别细菌性感染和病毒感染的重要指标之一。细菌感染时NAP显著增高[7-8]。本研究显示，hs-CRP和NAP在老年脓毒血症患者血浆中的水平明显高于健康人，并且死亡的脓毒血症患者水平也明显高于存活的脓毒血症患者，差异有统计学意义。
综上所述，NAP和hs-CRP是反映老年脓毒血症患者危重程度和预后的重要和准确的指标，特别是hs-CRP，其检验方便简单，并且不受饮食等因素影响，结果较为准确。因此，超敏C反应蛋白水平可作为判断脓毒血症患者病情和预后的重要监测指标。
[参考文献]
[1] 吴军，刘泽，孙杰，等. 老年脓毒症患者单核细胞人自细胞抗原DR表达的变化及意义[J]. 南方医科大学学报，2008，28(9)：1657-1659.
[2] 杜玉哲. 血浆脑钠肽对重度脓毒症患者诊断及预后的影响[J]. 实用临床医药杂志，2012，16(1)：99-101.
[3] Nezami N，Djavadzadegan H，Tabatabaie-Adl H，et al. On-versus Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting：No Difference in Early Postoperative Kidney Function Based on TNF-α or C-Reactive Protein[J]. Cardiorenal Med，2012，2(3)：190-199 ......
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