桂枝芍药知母汤治疗活动期类风湿性关节炎36例临床观察(1)
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[摘要] 目的 观察桂枝芍药知母汤加减治疗活动期类风湿性关节炎的临床疗效。 方法 将36例类风湿性关节炎患者随机分成两组，对照组口服甲氨蝶呤、双氯芬酸钠、叶酸，观察组在此基础上口服桂枝芍药知母汤加减治疗。治疗3个月后，观察关节疼痛指数、关节压痛指数、关节肿胀指数、关节活动指数、整体活动评价、晨僵时间评分以及血沉等指标。 结果 两组均能改善关节疼痛指数、关节压痛指数、关节肿胀指数、关节活动指数、整体活动评价、晨僵时间评分以及血沉等指标(P < 0.01)。观察组对关节疼痛指数、关节压痛指数、关节肿胀指数、关节活动指数、整体活动评价、晨僵时间评分的改善以及总体疗效优于对照组(P < 0.05)。 结论 桂枝芍药知母汤加减治疗活动期类风湿性关节炎有效。
[关键词] 桂枝芍药知母汤；类风湿性关节炎；活动期；关节功能
[中图分类号] R593.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0112-03
类风湿性关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫疾病。目前在治疗方面存在着药物反应个体差异大、疗程长、药物的毒副反应较大等问题，使患者的治疗依从性下降。特别是在基层医院，由于可利用的资源有限，存在着类风湿性关节炎诊治不规范、处理不及时和治疗经费不足等问题。2008年11月～2012年1月笔者运用中西医结合治疗活动期类风湿性关节炎36例取得较满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 诊断标准
参照1987年美国风湿病学会修订的诊断标准：(1)晨僵至少1 h≥6周；(2)3个或3个以上关节肿≥6周；(3)手关节炎；(4)对称性关节炎；(5)类风湿结节；(6)类风湿因子阳性，滴定度>1∶32；(7)影像学改变(手X线改变)。符合上述中4项及以上者可诊断为类风湿性关节炎。
活动期类风湿性关节炎的病情标准：参照欧洲抗风湿联盟的改良疾病活动性标准(3变量)(DAS28-3)。DAS28-3=(0.56×压痛关节数+0.28×肿胀关节数+0.7×血沉)×1.08+0.16。缓解期：DAS28-3<0.26；低活动性：0.26≤DAS28-3≤3.2；中等活动性：3.25.1。
1.2 纳入标准
符合上述诊断标准，活动度在中等或以上的类风湿性关节炎患者，年龄18～70岁。
1.3 排除标准
(1)类风湿性关节炎晚期患者，关节严重畸形，关节功能Ⅲ级者；(2)正服用其他治疗本病的药物，不能停用者；(3)合并其他风湿病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等；(4)合并心、脑、肝、肾、造血系统等严重疾病，精神病；(5)妊娠或哺乳妇女。
1.4 一般资料
所有患者均为本院门诊患者。随机将患者分成两组。观察组18例，其中，男8例，女10例；年龄(41.0±5.1)岁；病程(4.5±2.8)年；活动性4.2±2.7。对照组18例，其中，男7例，女11例；年龄(42.0±4.6)岁；病程(4.6±2.7)年；活动性4.3±1.0。两组在性别、年龄、病程以及病程活动性等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.5 方法
两组病例除适当的休息、正确的功能锻炼外，均给予常规治疗：甲氨蝶呤片每周1次，口服，剂量从5 mg开始，每周增加2.5 mg，一般剂量10 mg，维持剂量5 mg；双氯芬酸钠缓释片每日1次，每次75 mg，口服；叶酸片5 mg，每周一次，口服。观察组在此基础上，加用桂枝芍药知母汤加减治疗。方药组成：桂枝10 g，白芍12 g，知母12 g，生麻黄6 g，防风12 g，白术12 g，明附片10 g，生姜3片，炙甘草6 g。肿胀明显者加苍术、薏米仁；多关节肿痛者加乌梢蛇或蕲蛇、蜈蚣；关节灼热者加苍术、生石膏、生地；关节肿痛日久，局部皮色晦暗者加红花、田七；类风湿结节者加白芥子、制南星、穿山甲；X线提示有骨质破坏者加威灵仙、骨碎补、透骨草；腰膝酸软者加杜仲、牛膝、续断等。服用方法：水煎服，每日1剂，分2～3次口服。两组疗程均为3个月。
1.6 观察指标
1.6.1 关节疼痛指数 关节疼痛分级和计分标准，0级(0分)：无疼痛；1级(2分)：关节不活动时无疼痛，活动时有轻痛；2级(4分)：关节不活动时亦有疼痛，活动时疼痛加重；3级(6分)：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限。关节疼痛指数=关节疼痛程度的总积分/疼痛关节数。
1.6.2 关节压痛指数 关节压痛分级和计分标准，0级(0分)：无压痛；1级(2分)：压迫时患者诉疼痛；2级(4分)：压迫时患者不仅诉疼痛，而且有畏惧的表情或缩回该关节；3级(6分)：患者拒绝医生做压痛检查。关节压痛指数=关节压痛总积分/压痛关节数。
1.6.3 关节肿胀指数 关节肿胀分级和计分标准，0级(0分)：关节无肿胀；1级(2分)：关节肿胀，但尚未超过关节附近的骨性标志；2级(4分)：关节肿胀，肿胀处与骨性标志相平；3级(6分)：关节高度肿胀，肿胀处高于附近骨性标志。关节肿胀指数=关节肿胀总积分/肿胀关节数 ......
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