PICC在血液病患者化疗中的护理干预
[摘要] 目的 探讨PICC在血液病患者化疗中的护理效果。 方法 选取本院2009年4月～2011年7月收治的行PICC置管的血液病化疗患者76例，随机分为两组，采用常规护理的38例患者为对照组，采用护理干预的38例患者为观察组，比较两组患者护理干预后的临床效果。 结果 观察组PICC置管成功率和患者满意度均明显高于对照组，观察组平均置管时间明显长于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 有效的护理干预可以明显提高血液病患者在PICC置管化疗时的成功率，降低并发症的发生率，值得临床推广。
[关键词] PICC；血液病；化疗；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)06(a)-0133-02
血液病是临床较为常见的一种疾病。化疗是治疗血液病较为常用的方法之一[1-3]。由于治疗过程较长，需要对患者进行反复静脉穿刺，进而增加了患者的痛苦，各种药物的使用还会对患者的血管造成不同程度的损伤，引起局部组织坏死等病症的发生[4]。近年来，PICC置管广泛应用于临床，减少了患者静脉穿刺的次数并延长了治疗时间[5-6]。为了探讨PICC在血液病患者化疗中的护理效果，本院选取76例行PICC置管的血液病化疗患者，采用不同的护理干预方法进行对比研究，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
本院2009年4月～2011年7月收治的行PICC置管的血液病化疗患者76例，其中，男性47例，女性29例，年龄为17～48岁，平均(31.6±8.2)岁。病因分析：急性白血病患者49例，慢性粒细胞白血病患者27例。将所有患者随机分为两组，38例采用常规护理的患者为对照组，38例采用护理干预的患者为观察组。两组患者间一般情况(年龄、性别、病因等)，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理。医护人员对患者进行常规药物的使用指导和日常护理，严密监控患者的各项生命体征并记录，保持病房通风良好及周围环境干净，指导患者饮食。出院时为患者进行必要的生活指导。
观察组采用护理干预。在对照组护理基础上，还包括：(1)PICC置管前护理。医护人员给患者及家属讲解PICC置管的方法及重要性，多给予患者鼓励和支持，增强其治疗的信心，尽量消除其不良的心理因素，使其可以积极主动地配合治疗。让患者签署治疗同意书，并对患者的血管及周围的皮肤进行评估，了解其血小板情况和凝血功能，准备好穿刺时需要的各种用品等。(2)PICC置管中护理。仔细检查患者的插管长度后，让患者取平卧位，使其上肢外展尽量与身体保持直角，使用皮尺进行测量穿刺点至右胸锁关节长度，额外加3 cm即可，于肘窝上端10 cm处进行臂围的测定，对穿刺位点进行消毒，由专业人员进行穿刺操作。PICC置管中要做好患者的保暖，保持无菌操作，当置管至患者肩部时，使其头部偏向穿刺侧并使下颌紧靠肩，以防误入颈内静脉。遇到困难时，可轻调穿刺针，边推进0.9%氯化钠注射液边送管，切不可强行置管。(3)PICC置管后护理。外留置管7 cm，于穿刺口下1 cm处进行固定套安装，使用肝素帽将输液接头密闭，使用乙醇进行消毒并用纱布覆盖加压穿刺点，固定无菌贴膜，记录详细的操作信息。置管24 h内严密监测患者的各项生命体征，观察有无并发症发生。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，采用χ2检验和t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理干预后临床效果比较
两组患者护理干预后临床效果比较结果显示，观察组PICC置管成功率和患者满意度均明显高于对照组，观察组平均置管时间明显长于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者护理干预后并发症情况比较
两组患者护理干预后并发症情况比较结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
, 百拇医药
3 讨论
PICC置管是指经患者的外周静脉插管至其上腔静脉的方法，可以将患者的治疗药物直接输入至其中心静脉内，由于患者中心静脉的血流量较大且流速较快，可有效减少长期输液和治疗药物对患者血管造成的损伤[7]。血液病患者需要进行长期的化疗，常用的静脉穿刺要反复进行，增加了并发症发生的风险，还对患者造成了过度伤害，适合使用PICC置管。在直视状态下对患者进行PICC置管，操作简便且置管成功率较高，保留时间较长，也容易固定，对患者的日常生活造成的影响较小。
在PICC置管期间进行护理干预，可以及时发现导管回血和进气等现象，有效降低了患者的潜在危险。对患者进行心理护理，可以增强患者治疗的信心，给予患者足够的安抚和支持，可以明显减轻疾病给患者带来的痛苦。护理干预还可以有效保护患者的血管，减少了多次穿刺带来的伤害；对其进行严密监控，降低了感染和静脉炎等并发症的发生率。在PICC置管期间要给予患者及时换药，并保持导管的良好通畅性，避免导管堵塞的发生，采用规范的操作技术还可以避免脱管的发生。对患者进行宣传教育，并指导其治疗期间的生活，可以大幅提高患者的生活质量。
, http://www.100md.com
本次研究表明，观察组PICC置管成功率和患者满意度均明显高于对照组，有效的护理干预可以使患者积极主动配合治疗，增加了一次穿刺的成功率，避免了二次穿刺，进而增加了患者的满意度，效果较好。观察组平均置管时间明显长于对照组，有效的护理干预可以增加患者治疗的耐受性和依从性，主观上乐于配合治疗，进而延长了置管时间。观察组并发症发生率明显低于对照组，有效的护理干预减少了导管堵塞、静脉炎、脱管、感染等并发症的发生机会。
综上所述，有效的护理干预可以明显提高血液病患者在PICC置管化疗时的成功率，降低并发症的发生率，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 陈顺珍. 56例恶性血液病病人行PICC置管化疗的护理体会[J]. 全科护理，2010，8(7)：1933-1934.
[2] 蔡丽华，彭群英. PICC置管在恶性血液病化疗患者中的应用及护理[J]. 现代医院，2008，8(2)：81-82.
, 百拇医药
[3] 冯燕英，樊艳华，林凤英. 针对性护理对血液病化疗患者应用PICC置管后并发症发生的影响[J]. 护理实践与研究，2010，7(12)：33-35.
[4] 赵素芳. PICC在血液病病人治疗中的应用[J]. 中国血液流变学杂志，2004，14(4)：624-626.
[5] 李婧. 恶性血液病化疗置PICC导管的护理体会[J]. 当代医学，2009，15(30)：121-122.
[6] 程文燕. PICC置管在恶性血液病化疗中的应用与护理[J]. 吉林医学，2009，30(10)：917.
[7] 左名秀. 肿瘤患者PICC操作中常见问题及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17(10)：86.
(收稿日期：2012-04-19 本文编辑：赵丽萍), http://www.100md.com(杨晓仙)
[关键词] PICC；血液病；化疗；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)06(a)-0133-02
血液病是临床较为常见的一种疾病。化疗是治疗血液病较为常用的方法之一[1-3]。由于治疗过程较长，需要对患者进行反复静脉穿刺，进而增加了患者的痛苦，各种药物的使用还会对患者的血管造成不同程度的损伤，引起局部组织坏死等病症的发生[4]。近年来，PICC置管广泛应用于临床，减少了患者静脉穿刺的次数并延长了治疗时间[5-6]。为了探讨PICC在血液病患者化疗中的护理效果，本院选取76例行PICC置管的血液病化疗患者，采用不同的护理干预方法进行对比研究，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
本院2009年4月～2011年7月收治的行PICC置管的血液病化疗患者76例，其中，男性47例，女性29例，年龄为17～48岁，平均(31.6±8.2)岁。病因分析：急性白血病患者49例，慢性粒细胞白血病患者27例。将所有患者随机分为两组，38例采用常规护理的患者为对照组，38例采用护理干预的患者为观察组。两组患者间一般情况(年龄、性别、病因等)，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理。医护人员对患者进行常规药物的使用指导和日常护理，严密监控患者的各项生命体征并记录，保持病房通风良好及周围环境干净，指导患者饮食。出院时为患者进行必要的生活指导。
观察组采用护理干预。在对照组护理基础上，还包括：(1)PICC置管前护理。医护人员给患者及家属讲解PICC置管的方法及重要性，多给予患者鼓励和支持，增强其治疗的信心，尽量消除其不良的心理因素，使其可以积极主动地配合治疗。让患者签署治疗同意书，并对患者的血管及周围的皮肤进行评估，了解其血小板情况和凝血功能，准备好穿刺时需要的各种用品等。(2)PICC置管中护理。仔细检查患者的插管长度后，让患者取平卧位，使其上肢外展尽量与身体保持直角，使用皮尺进行测量穿刺点至右胸锁关节长度，额外加3 cm即可，于肘窝上端10 cm处进行臂围的测定，对穿刺位点进行消毒，由专业人员进行穿刺操作。PICC置管中要做好患者的保暖，保持无菌操作，当置管至患者肩部时，使其头部偏向穿刺侧并使下颌紧靠肩，以防误入颈内静脉。遇到困难时，可轻调穿刺针，边推进0.9%氯化钠注射液边送管，切不可强行置管。(3)PICC置管后护理。外留置管7 cm，于穿刺口下1 cm处进行固定套安装，使用肝素帽将输液接头密闭，使用乙醇进行消毒并用纱布覆盖加压穿刺点，固定无菌贴膜，记录详细的操作信息。置管24 h内严密监测患者的各项生命体征，观察有无并发症发生。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，采用χ2检验和t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理干预后临床效果比较
两组患者护理干预后临床效果比较结果显示，观察组PICC置管成功率和患者满意度均明显高于对照组，观察组平均置管时间明显长于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者护理干预后并发症情况比较
两组患者护理干预后并发症情况比较结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
, 百拇医药
3 讨论
PICC置管是指经患者的外周静脉插管至其上腔静脉的方法，可以将患者的治疗药物直接输入至其中心静脉内，由于患者中心静脉的血流量较大且流速较快，可有效减少长期输液和治疗药物对患者血管造成的损伤[7]。血液病患者需要进行长期的化疗，常用的静脉穿刺要反复进行，增加了并发症发生的风险，还对患者造成了过度伤害，适合使用PICC置管。在直视状态下对患者进行PICC置管，操作简便且置管成功率较高，保留时间较长，也容易固定，对患者的日常生活造成的影响较小。
在PICC置管期间进行护理干预，可以及时发现导管回血和进气等现象，有效降低了患者的潜在危险。对患者进行心理护理，可以增强患者治疗的信心，给予患者足够的安抚和支持，可以明显减轻疾病给患者带来的痛苦。护理干预还可以有效保护患者的血管，减少了多次穿刺带来的伤害；对其进行严密监控，降低了感染和静脉炎等并发症的发生率。在PICC置管期间要给予患者及时换药，并保持导管的良好通畅性，避免导管堵塞的发生，采用规范的操作技术还可以避免脱管的发生。对患者进行宣传教育，并指导其治疗期间的生活，可以大幅提高患者的生活质量。
, http://www.100md.com
本次研究表明，观察组PICC置管成功率和患者满意度均明显高于对照组，有效的护理干预可以使患者积极主动配合治疗，增加了一次穿刺的成功率，避免了二次穿刺，进而增加了患者的满意度，效果较好。观察组平均置管时间明显长于对照组，有效的护理干预可以增加患者治疗的耐受性和依从性，主观上乐于配合治疗，进而延长了置管时间。观察组并发症发生率明显低于对照组，有效的护理干预减少了导管堵塞、静脉炎、脱管、感染等并发症的发生机会。
综上所述，有效的护理干预可以明显提高血液病患者在PICC置管化疗时的成功率，降低并发症的发生率，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 陈顺珍. 56例恶性血液病病人行PICC置管化疗的护理体会[J]. 全科护理，2010，8(7)：1933-1934.
[2] 蔡丽华，彭群英. PICC置管在恶性血液病化疗患者中的应用及护理[J]. 现代医院，2008，8(2)：81-82.
, 百拇医药
[3] 冯燕英，樊艳华，林凤英. 针对性护理对血液病化疗患者应用PICC置管后并发症发生的影响[J]. 护理实践与研究，2010，7(12)：33-35.
[4] 赵素芳. PICC在血液病病人治疗中的应用[J]. 中国血液流变学杂志，2004，14(4)：624-626.
[5] 李婧. 恶性血液病化疗置PICC导管的护理体会[J]. 当代医学，2009，15(30)：121-122.
[6] 程文燕. PICC置管在恶性血液病化疗中的应用与护理[J]. 吉林医学，2009，30(10)：917.
[7] 左名秀. 肿瘤患者PICC操作中常见问题及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17(10)：86.
(收稿日期：2012-04-19 本文编辑：赵丽萍), http://www.100md.com(杨晓仙)