布地奈德联合硫酸特布他林雾化在肺炎治疗中的应用
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[摘要] 目的 应用布地奈德联合硫酸特布他林氧气驱动雾化治疗肺炎，观察其临床疗效。 方法 选取50例支气管肺炎患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组。对照组用氨溴索加0.9%氯化钠溶液雾化吸入。治疗组加用布地奈德混悬液与硫酸特布他林液加0.9%氯化钠溶液雾化吸入。 结果 对照组总有效率为76%，治疗组总有效率为96%，两组疗效比较，差异具有统计学意义(P < 0.01)。治疗组症状消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 布地奈德联合硫酸特布他林雾化治疗肺炎疗效好，作用迅速，无不良反应，值得临床推广应用。
[关键词] 肺炎；雾化；布地奈德；硫酸特布他林
[中图分类号] R974[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721(2012)04(c)-0052-02
肺炎发病时，由于肺泡壁和气管的充血水肿和渗出导致气管分泌物增多，导致呼吸道不同程度的阻塞，容易发生呼吸衰竭并引起心力衰竭[1]，因而，雾化吸入及祛痰非常重要。本研究应用布地奈德联合硫酸特布他林雾化治疗肺炎，取得较为满意的结果。现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
50例急性支气管肺炎患者均来源于本院2009年1月～2011年12月住院治疗的肺炎患者。男28例，女22例；平均年龄(52.3±12.2)岁。病程7～12 d，平均(9.4±2.7) d。50例急性支气管肺炎患者均出现呼吸系统疾病，如咳嗽、胸闷、气促等，肺部听诊可闻及散在的湿啰音及哮鸣音；胸片显示双侧肺部呈不同程度的肺纹理增粗、增多，肺内散在不规则片状或斑点状模糊阴影；所有患者均诊断明确。随机将符合标准的患者随机分为治疗组(25例)和对照组(25例)。两组年龄、性别、疗程、病情程度差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 治疗方法
对照组在抗感染药物治疗的基础上加用氨溴索加0.9%氯化钠溶液超声雾化吸入15～20 min，每日2次。治疗组在抗感染药物治疗的基础上加用布地奈德混悬液(1 mg/2 mL)与硫酸特布他林液(0.25 mg/2 mL)加0.9%氯化钠溶液氧气驱动雾化吸入15～20 min，每日2次。
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1.3 疗效判定
临床疗效判定，(1)治愈：所有患者经过治疗2周后，患者临床症状完全改善或显著改善，体温在正常范围，患者呼吸道症状如咳嗽、胸闷等消失，肺部听诊未闻及湿性啰音。胸片示肺部肺纹理分布均匀，肺纹理不粗，炎症阴影消失。(2)好转：所有患者经过治疗2周后，咳嗽、胸闷、喘憋症状好转，痰由稠变稀，听诊双肺呼吸音粗，湿啰音减少，胸片显示肺部散在的模糊阴影，但大部分已经基本吸收；(3)无效：所有患者经过治疗2周后，呼吸道喘憋症状以及湿啰音、哮鸣音等体征均未出现好转，临床症状未明显改善，胸片显示肺部的肺纹理增加或阴影无明显改善。
1.4 统计学分析
采用SPSS 10.0软件包进行分析，所得计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料及率的比较用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 疗效比较
治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为76%，两组疗效比较，差异具有统计学意义(P < 0.01)，见表1。
2.2 症状消失时间及住院时间比较
对照组咳嗽、咳痰消失平均时间、肺部湿啰音消失平均时间、喘憋消失平均时间、体温恢复正常平均时间、胸片炎症消失时间及住院平均时间，明显长于治疗组的天数，差异具有统计学意义(P < 0.05)，具体数值详见表2。
3 讨论
支气管肺炎主要病理改变表现为肺泡内炎性渗出，为肺泡炎症。当细菌和病毒入侵至下呼吸道时，导致肺泡内分泌物增多，大量炎性渗出，炎性细胞聚集，黏膜肿胀，充满肺泡腔。因缺氧、炎性介质浸润、渗出导致气管、支气管不同程度痉挛，因而，上述原因容易导致患者出现咳嗽、咳痰、胸闷、喘憋等呼吸困难症状和肺部湿啰音的发生；病情进一步发展，可引起小叶肺不张，严重者发生肺实变，进而导致患者出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。因而，临床上使用解除支气管平滑肌的痉挛药物和尽快祛痰等措施和方法非常重要[2]。
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布地奈德是一种糖皮质激素，具有较强的抗感染作用。布地奈德可以抑制气管及支气管平滑肌内IgE合成，降低IgE活性。临床多用于雾化吸入，吸入以后达到抑制或阻断变应性气管炎性反应的发生。特布他林可选择性激动β2受体，是一种速效短效的β-肾上腺受体激动剂，从而可以有效舒张肺部支气管平滑肌，同时稳定肥大细胞膜，减少炎性颗粒的释放，抑制内源性介质和减少致痉物质释放，因而，减少肺部水肿的发生，从而使肺泡内的黏液分泌减少，改善支气管气道的阻力[3]。另外，特布他林的另一个重要作用为能够激活气管平滑肌内腺苷酸环化酶，活化的腺苷酸环化酶使细胞内环磷酸腺苷(cAMP)含量增加，最终引起细胞平滑肌内的游离Ca2+减少，能够松弛支气管平滑肌[4]。
综上所述，布地奈德联合硫酸特布他林经过雾化吸入后，药物分子能够迅速分布于肺内各个支气管，均匀分布于气管壁和肺泡壁内。特布他林能够使支气管的平滑肌得到舒张，松弛支气管痉挛，扩张支气管。布地奈德与扩张的支气管及肺泡上皮内的糖皮质激素受体迅速结合，能够收缩肺泡壁上微血管，稳定肥大细胞膜，抑制细胞内炎性颗粒及内源性介质的释放，不至于水肿发生。上述两者结合可以最大程度地减轻支气管及肺泡水肿及炎性细胞渗出，因而，可以有效阻止炎症细胞的聚集及过敏介质的释放等[5-6]。
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研究结果显示，布地奈德联合硫酸特布他林经过雾化吸入后治疗支气管肺炎，经过疗效比较，治疗组疗效总有效率大大优于对照组。研究结果表明，采用布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入，效果显著，疗效明显优于对照组，值得临床推广。
[参考文献]
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(收稿日期：2012-02-28本文编辑：郭静娟), 百拇医药(赵 静)