阿托伐他汀联合替米沙坦防治早期糖尿病肾病的疗效观察(2)
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3 讨论
糖尿病患者一旦出现蛋白尿，如果不积极有效的治疗，肾小球滤过率将快速明显下降，呈逐年下降趋势，在较短的时间内将进入DN临床期甚至终末期肾功能衰竭[3]。DN发病机制较复杂，目前认为与高血糖状态下肾内糖代谢紊乱、血流动力学因素、脂代谢异常等有关，在上述异常因素的影响下，炎症细胞浸润和细胞因子、炎症介质水平升高导致其持续进展。
其治疗方法需要综合运用，首先需要严格地控制血糖，以改善肾小球高滤过率及肾脏增大等早期DN改变，同时可减少糖基化终末产物生成，以减轻对肾脏损害，延缓 DN进程。其次是降脂，近年来不少临床研究证实[4-5]他汀类药物除了降脂外，对许多本身无明显高脂血症的患者也能改善肾功能、延缓肾功能衰退，相关实验研究亦表明他汀类药物可干预自由基、减低或阻止血清内皮素、心钠素的产生和分泌、降低C反应蛋白的水平以及升高一氧化氮水平，从而促进肾小球硬化的修复、减少细胞外基质沉淀、减少炎症介质分泌、减轻免疫损伤、并能改善肾脏受损的微血管[6-7]。最后是降压，肾素-血管紧张素系统在DN发病中起重要作用，临床应用ARB类药物可拮抗血管紧张素Ⅱ受体，扩张出球小动脉，改善肾小球基膜通透性，从而改善肾小球滤过率和肾小管重吸收功能，改善肾小球高滤过状态和肾血流动力学，以减少尿蛋白排泄。国外研究亦说明ARB除降压作用外，还有一些非降压依赖性机制对减少蛋白尿，延缓 DN进展及终末期肾衰的发生有较好的作用[8]。
笔者研究发现阿托伐他汀联合替米沙坦防治早期糖尿病肾病疗效明显，能明显降低尿白蛋白排泄率、改善肾功能，延缓或逆转DN病情进展，比单纯应用阿托伐他汀好，且不良反应发生率并未增高。
[参考文献]
[1] 张玉玲.阿托伐他汀对老年2型糖尿病肾病尿蛋白的影响[J].中国社区医师·医学专业，2010，280(12):34-35.
[2] Nelson RG，Tuttle KR.The new KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and CKD[J].Blood Purif，2007，25(1)：112-I14.
[3] 陈宝平，孙志强，杨素霞，等.规范化治疗对糖尿病肾病患者尿蛋白量和肾功能的影响[J].山东医药，2010，48(50)：49-50.
[4] 焦青莲.黄芪血塞通注射液与厄贝沙坦联合应用治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].广西医学，2004，26(10)：56.
[5] 马龙飞.尿微量白蛋白在糖尿病肾病早期中的临床意义[J].中国医学创新，2011，8(20)：89.
[6] 李招兵，马小峰，黄云辉.阿托伐他汀对高血脂伴糖尿病患者血管内皮的保护作用研究[J] ......
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