舒适护理在层流病房整体护理中的应用
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[摘要] 目的：探讨舒适护理在层流病房患者中的作用和应用方法。方法：回顾性分析2008年8月~2010年8月层流病房接受舒适护理的50例患者的临床资料。结果：舒适护理后50例患者的焦虑、恐惧、抑郁症状有显著降低。结论：舒适护理能明显减轻层流病房患者的焦虑、恐惧、抑郁等心理症状；改善护理服务质量，进一步和谐护理关系。
[关键词] 舒适护理；层流病房；应用；整体
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(b)-130-02
层流病房(净化室)是集中治疗初治白血病、重型再生障碍性贫血，粒细胞缺乏症，进行骨髓移植的病室。患者大多起病急、病情重、来势凶，因此，层流病房患者均存在严重的生理不适和心理不适，而过度的不适和焦虑会严重影响疾病的预后，护理学中的舒适是指没有病痛折磨、精神放松且心情愉悦的良好体验，任何影响和破坏这种良好体验状态的原因都称为不舒适[1]。因此，采取有效的护理措施消除患者的各种不适感是层流病房整体护理中的重要工作内容之一。有研究指出舒适护理是整体护理艺术的过程及追求的结果[2]。2008年8月~2010年8月，本科把舒适护理模式与层流病房整体护理相结合，运用于恶性血液病患者，对减轻患者焦虑，使其积极配合治疗，取得了良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例患者均为2008年8月~2010年8月入住本院层流病房并接受舒适护理的患者。其中，男20例，女30例，年龄7～68岁，平均年龄为37.5岁，均为意识清醒者。
1.2 方法
全部患者在接受层流病房常规护理的基础上进行个性化心理分析、制定针对性强的护理心理干预；所有患者给予基础舒适护理，环境舒适护理、心理舒适护理、化疗舒适护理，化疗后并发症舒适护理等舒适护理。
1.3 护理效果观察指标
在舒适护理前后分别采用焦虑自评量表(SAS)量表，对患者的焦虑、恐惧、抑郁等心理进行评价。
1.4 统计分析
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用率表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
舒适护理前后患者的情绪状况指标比较见表1。舒适护理前后患者焦虑、恐惧、抑郁症状发生情况比较差异均有统计学意义，P<0.01，舒适护理后患者的焦虑、恐惧、抑郁症状有显著降低。
3 讨论
3.1 患者不适的因素分析
层流病房的患者由于病情重且处于陌生隔离的环境中，因此极易产生一系列的不适感。患者的不适感主要由以下2个因素引起的。①生理因素。层流病房的患者由于病情重、治疗和检查项目多，身体常处于乏力、疼痛、寒冷、呼吸不畅、不良体位等不适状态。因此，患者容易出现睡眠障碍、烦躁、焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪而感到不适。②心理因素。恶性血液病患者多数会背上不治之症的沉重心理负担，加之治疗过程中种种并发症及经济负担的日趋加重，尤其是治疗效果不佳，患者及家属均易产生强烈的恐惧、担心和焦虑的不适状态。
3.2 舒适护理模式
舒适护理模式是台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出的，又称为“萧氏双C护理模式”。舒适护理模式是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[3]。护理学中传统意义上的舒适护理亦被称为舒适度“干预行为”，目的是让患者身心处于配合治疗的最佳状态，且在整体护理过程中提升护理学科的水平和升华护理学理念。患者在临床治疗的同时实施舒适护理使患者获得生理及心理各方面的愉悦感、满足感及舒适感。
3.3 基础舒适护理
在做好层流病房常规基础护理的同时，身体皮肤的直接感受和周围环境是最直观的影响患者生理舒适感的因素。为提高患者的舒适度，首先，护工面对患者时应做到精神饱满、面带微笑、主动招呼患者。其次，根据患者的病情选择适当时期为患者修剪指甲，更换床单、病员服等。需特别注意的是，护工对患者的每一项护理操作都应做到动作准确轻柔、表情自然和蔼，尽量集中各种护理操作时间；操作过程中本着对患者关爱的精神，想患者所想，使患者在护工的每个操作中感受到爱心和责任心。
3.4 环境舒适护理
帮助患者熟悉层流病房的环境，了解患者的睡眠习惯，提供舒适的卧具，避免在层流室内大声喧哗，保持室内环境安静、整齐清洁、安全温度控制在22～24℃，湿度50%～60%，提供电视及对讲机，使用淡蓝或浅绿色窗帘有助于减轻患者焦虑、恐惧、失眠等症状。
3.5 心理舒适护理
层流病房是一个封闭式的病房，家属和患者处于隔绝状态，不能床旁陪护。因此，护士要经常巡视病房，主动与患者交流，耐心倾听其内心的想法，及时了解患者的需求和感受，为他们提供他们所需要的帮助，使他们了解疾病的知识，并介绍一些成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。此外，鼓励患者使用层流病室里的电视、电话等方式获得外界信息，及亲人的支持，让患者不感到孤独和随时被关心，积极配合治疗。
3.6 化疗舒适护理
首先要保持病室内的整洁、安静，使患者在舒适轻松的环境中完成治疗。其次，要合理选用静脉，最好采用中心静脉置管即 PICC，也可用浅静脉留置针。化疗药输注前先输普通液体，确认针头在血管中方可给药，输注过程中经常巡视，协助患者采取舒适卧位，并根据化疗药物的性质调节滴速，同时加强观察，防止化疗药外漏。最后要正确使用止吐药，一般在化疗前30~60 min使用止吐药，可减轻呕心、呕吐等胃肠道不适，护士在化疗过程中要态度和蔼，操作熟练，准确无误，当患者出现呕吐时，护士给予安慰，并协助患者坐起，呕吐后给予温水漱口，及时清理呕吐物。化疗期间饮食清淡少量多餐，多饮水，吃易消化营养丰富的饮食。每周1~2次复查血常规以了解血常规变化。化疗药滴注过程中，护士要经常巡视病房，协助患者采取舒适的卧位，并根据化疗药物的性质调节滴速，同时严密观察输入液体的通畅情况及患者的反应。化疗期间嘱患者清淡饮食，少量多餐。多饮水，以促进药物排泄；对用化疗药物引起脱发的患者以诚恳、和蔼的态度向患者说明脱发是暂时的。化疗结束后1～2个月头发可以再生[4]。对化疗过程中已经脱发的女患者鼓励其佩戴假发；男性患者根据季节选择一项合适的帽子，以减轻自卑感。
3.7 化疗后并发症舒适护理
化疗后最容易发生口腔和肛周感染，因此加强口腔和肛周的舒适护理至关重要。①口腔溃疡舒适护理。每日睡前、晨起及三餐后均需要用口泰、朵贝尔氏液等漱口液漱口。同时避免使用带刺、坚硬易致口腔黏膜破损的食品；忌用牙签剔牙，不使用硬毛牙刷刷牙。每日检查口腔有无红肿破溃，如有破溃疼痛，可有2%利多卡因加入漱口液内漱口。局部涂西瓜霜及碘甘油。②肛周感染舒适护理。认真进行肛周卫生宣教，告知患者保持肛周皮肤清洁的重要性。每晚用1:5 000高锰酸钾坐浴，大便后随时坐浴。注意调节水温和保护患者隐私，指导患者食清淡、易消化、富含维生素的饮食，保持大便通畅，每日观察肛周皮肤黏膜的情况。保持肛周皮肤清洁干燥，注意体温变化，防止受凉感冒 ......
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