腹腔镜在直肠癌手术中的应用价值(2)
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2.2 腹腔镜分期与临床T分期的比较
腹腔镜T分期与术后病理检查的结果符合率为88.9%(16/18)，术前临床T分期与术后病理检查结果符合率61.1%(11/18)，两者比较差异有统计学意义，χ2=6.23，P<0.05，详见表1。
3 讨论
影响直肠癌预后的因素主要有肿瘤的侵犯深度、局灶淋巴结及周围脏器的转移情况、肿瘤的病理类型及临床治疗方案的选择等。传统直肠镜或乙状结肠镜检查、直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离。采用乙状结肠镜检是一种较好的方法，但它不能观察到病灶的侵犯深度、周围淋巴结及脏器的情况。而腹腔镜将内镜与超声相结合，不但可以观察到黏膜的病变，还可通过超声扫描来判断病变的侵犯深度、范围、周围淋巴结及脏器情况等，为临床治疗方案的选择提供了有力的支持。腹腔镜检查自1980年Dimagno和Green首次应用于临床，近二十几年来已得到了很大的发展，目前已成为重要的诊断工具。它对直肠癌的术前分期有较高的准确性，在判断癌肿对肠壁的浸润深度、肠周淋巴结有无转移和临近脏器直接浸润等方面具有较大的优势。
目前，腹部B超与CT检查均难以检测出直肠癌的腹腔种植及肝脏的微小转移灶，对于直肠癌腹膜转移的诊断主要依靠腹部B超、CT及超声内镜[3]。多数文献报道[4-6]，对于直肠癌患者是否存在肝脏转移及腹腔种植，腹腔镜诊断准确率较高，并且其在完成腹腔镜诊断的同时，还可在一定范围完成外科治疗。腹腔镜手术通过直视下精确细致地观察可以弥补一些实验室检查、影像学检查的不足，为进一步诊疗提供可靠的依据，不仅有助于发现无症状的远处转移患者，而且避免了不必要的剖腹探查术。本文中行腹腔镜探查的18例患者中探查前均为发现有腹膜转移的情况，探查后发现有8例患者出现不同程度的腹膜转移。且直肠癌腹膜转移在腹腔镜下可重新鉴定临床分期，本文结果表明，腹腔镜T分期与术后病理检查的结果符合率较高，显著优于术前临床分期，P<0.05，这对于治疗方案的选择具有重要意义。综上所述，腹腔镜分期可避免单纯的剖腹探查性手术，降低了开腹手术的并发症和死亡率，同时并不减少患者生存时间，且创伤小，有助于手术决策的制定，改善患者的预后。
[参考文献]
[1]张玉.直肠癌的治疗临床分析[J].中国临床医学,2007,1(2):11.
[2]王多可.直肠癌的术前分期评估的重要性分析[J].中华普通外科杂志,2000,5(3):18.
[3]李鹏.进展期直肠癌术前腹腔镜探查的临床意义[J].腹腔镜外科杂志,2006,13(9):663-664.
[4]王道荣,鱼海峰,赵建国,等.中间入路腹腔镜下直肠癌高位前切除术回顾分析[J].中华腹腔外科杂志,2010,3(2):121-122.
[5]郑民华,朱倩林,马君俊,等.中间入路腹腔镜辅助结肠切除术150例临床分析[J].腹部外科,2008，9(1):74-75.
[6]李广俊,赫鹏,朱绍辉 ......
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