中西医结合治疗隐匿性肾炎单纯性血尿57例临床分析
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[摘要] 目的：探讨隐匿性肾炎单纯性血尿临床诊治特点。方法：回顾性分析本院2006年6月～2010年6月收治的114例隐匿性肾炎单纯性血尿的临床资料，随机将其分为对照组和观察组，每组57例，其中对照组单纯给予双嘧达莫、阿司匹林口服西药治疗，观察组在对照组的基础上，给予中药治疗，疗程结束后，观察两组患者临床效果及血免疫球蛋白(Ig)和血补体C3的变化和肾功能的情况。结果：观察组和对照组总有效率分别为91.23%和43.86%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后IgG、IgA及C3的变化，经统计学分析差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：应用中西医结合治疗隐匿性肾炎血尿疗效显著，具有一定临床价值。
[关键词] 隐匿性肾炎；血尿；中西医结合；治疗
[中图分类号] R692.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)05(c)-087-02
隐匿性肾炎是一种原发性肾小球疾病，分为无症状性蛋白尿和单纯性血尿两种类型，其中隐匿性肾炎血尿型在临床上较为常见，又称无症状肾小球性血尿或隐匿性肾炎单纯血尿型，以青少年发病居多，临床表现轻微但病情缠绵，反复发作，迁延日久可致肾功能损害。目前西医治疗仅限于预防和治疗感染及避免使用损害肾脏药物。本文采用中西医结合治疗以血尿为主要表现的隐匿性肾炎57例，临床效果较好，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组114例患者为本院2006年6月～2010年6月收治的患者，均符合文献诊断标准，排除假性血尿，血红蛋白尿和肌红蛋白尿，生理性血尿者[1]。①血尿的诊断标准为尿沉渣镜检平均每高倍视野超过3个；12 h尿沉渣计数大于50万；或1 h红细胞排泄率成年男性大于3万，成年女性大于4万。②肾小球性血尿：位相镜检尿畸形红细胞≥75%，自动血球计数仪测定尿红细胞平均容积<60 fl。③尿细菌培养阴性，尿结棱菌及细胞学检查阴性[2]。排除：①高血压、水肿、蛋白尿和肾小球滤过率(GFR)减少；②急性感染后肾小球肾炎、继发性肾小球疾病、遗传性肾脏病，特发性高钙尿症；③血常规、血小板、出凝血时间异常；④结石、肿瘤、结核、紫瘕性肾炎血尿等，肾功能血尿素氮、肌酐异常[3]。114例随机分为观察组和对照组，观察组57例，其中，男35例，女22例，年龄最小12岁，最大45岁，平均(25.56±9.85)岁，病程最短 3个月，最长4年，平均(1.50±l.64)年。对照组57例，其中，男 36例，女21例；年龄最小13岁，最大42岁，平均(25.75±13.46)岁；病程最短2个月，最长5年，平均(1.60±1.57)年。两组性别、年龄、病程及临床表现差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
有急性感染者选用青霉素等药物积极预防和治疗感染，避免用损害肾脏的药物。对照组，双嘧达莫50～100 mg，日3次；阿司匹林，每次50 mg，每天1次，口服。观察组在对照组治疗方法基础上，给予加服中药六味地黄汤加减(黄芪、太子参、益母草、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、马鞭草、茜草、槐花、白茅根)。6个月为1个疗程，疗程结束后评定疗效。两组患者均每周作离心尿液镜检和牛包华计算盘行尿红细胞计数；血免疫球蛋白(Ig)异常和血补体C3降低者每月复查，每3个月查肾功能 1次。随访观察6～12个月。
1.3 疗效标准
参考《中药新药临床研究指导原则》制定。①完全缓解：临床症状全部消失，离心尿镜检红细胞<3/HP，计数<8 000个/ml，随访1年无复发；尿检红细胞消失或降至正常范围(0～3/HP)持续 4个月以上；②显著缓解：临床症状明显改善，肉眼血尿消失，镜检尿中红细胞减少“+”以上，但仍>3/HP，持续 2个月以上；③有效：临床症状有所改善，离心尿镜检红细胞0.05)。表明观察组在调节异常的血清IgA和改善低补体C3等方面均优于对照组，两组患者治疗前后肾功能均正常。见表2。
3讨论
隐匿性肾炎除尿常规检查异常外，患者多无水肿、高血压等症状及体征，通常是在尿常规检查发现异常，其临床表现有3种类型：无症状血尿，无症状蛋白尿，无症状血尿伴蛋白尿。虽然以单纯血尿为表现的隐匿性肾炎在临床上较常见，但其诊断上又较困难。目前尚无有效的治疗方法，且部分患者的病理损害呈进行性发展出现肾衰竭。临床上西医对于原发性隐匿性肾炎的血尿，仅能对症治疗，主要是预防和积极治疗感染。因此，寻找有效的治疗方法具有重要的意义[4]。肾脏类病的发生与免疫功能失调密切相关，肾实质内的高凝状态、尿红细胞的丢失、机体自身免疫功能失调三方面因素均致机体防御能力下降，易发生感染[5]。双嘧达莫可降低肾小球毛细血管压，改善肾小球毛细血管内凝血，抑制肾小球局部炎症反应，从而延缓肾功能恶化。中医药不仅可以改善血尿，同时还能调节异常的血清免疫球蛋白和缓解低补体血症。六味地黄汤具有促进体液免疫和细胞免疫反应作用[6-7]。方中黄芪能增加网状内皮系统的吞噬功能，促进抗体形成；益母草对血小板聚集、血栓形成、纤维蛋白血栓形成均有抑制作用。太子参对淋巴细胞的增殖有明显的刺激作用，与其他诸药产生协同作用。本研究中观察组应用中西医结合疗法，总有效率达91.23%，同时还减少尿红细胞的排泄，提高机体免疫功能，临床疗效明显优于单纯西药治疗，显示了本病中医辨证治疗的优势。
[参考文献]
[1]刘冠贤,叶任高.原发性隐匿性肾炎血尿中西医结合辨证治疗探讨[J].中国中西医结合急救杂志,2000,7(2):116-118.
[2]胡玉英.中西医结合治疗隐匿性肾炎单纯性血尿33例总结[J].湖南中医杂志,2000,16(3):13-14.
[3]刘晓凤.隐匿性肾炎反复血尿证治体会[J] ......
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