中西医结合治疗葡萄膜炎74例临床观察
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[摘要] 目的：运用中西医结合疗法治疗葡萄膜炎。方法：治疗组除常规西医疗法外，根据患者症状体征进行辨证
论治，对照组用阿托品滴眼液散瞳，并局部滴用妥布霉素地塞米松滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液。结果：经过上述方法治疗后，治疗组43例(46只眼)中，显效32例，有效9例，无效2例，总有效率为95.3%；对照组31例(39只眼)中，显效21例，有效5例，无效5例，总有效率为83.9%。结论：采用中西医结合治疗该病，可缩短疗程，减轻激素治疗过程中出现的副作用，优于单纯应用西药治疗，中药有不良反应较小、适应证广的优势，对于合并有糖尿病、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等皮质激素禁忌证的患者也能使用。中药通过辨证论治整体调理，使患者正气得以提高，抗病力得以增强，从而达到控制疾病复发的目的。
[关键词] 葡萄膜炎；中西医治疗；辨证论治；临床观察
[中图分类号] R773 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)03(c)-101-02
葡萄膜炎是眼科常见病，多发于青壮年，其病因复杂，病程长，常反复发作，若治疗不当可使眼组织产生不可逆的损伤，治疗上西医多以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，可获得一定疗效，但不良反应较多，复发率很高。笔者在本院采用中医药治疗葡萄膜炎43例取得较好疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2008年1月～2009年1月本院门诊收治74例(85只眼)葡萄膜炎患者，按就诊顺序分为两组。治疗组43例(46只眼)中，单眼40例，双眼3例；男28例，女15例；年龄17～65岁。对照组31例(39只眼)中，单眼23例，双眼8例；男21例，女10例；年龄23～66岁。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]及《眼科学》[2]相关章节内容：①眼睛疼痛，严重者可引起眉骨牵扯痛，畏光流泪，视力下降；②睫状充血，角膜后尘埃状或羊脂状沉着物(KP)，虹膜纹理欠清，房水混浊，瞳孔缩小或虹膜后粘连，玻璃体混浊，视网膜水肿，荧光造影可发现荧光素渗漏等；③眼痛连及眉骨，畏光流泪,视力下降；③实验室检查，抗“O”、血沉、X线胸片等检查有助于病因诊断。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组除常规西医疗法外，根据患者症状体征进行辨证论治。①肝胆热盛证。症见：发病急，头眼胀痛，视物模糊不清，畏光流泪，睫状、视网膜充血，房水混浊，瞳孔缩小或形状不规则。全身可伴发热，口干口苦，烦躁易怒，便秘，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治以清肝泄热为主，拟方：柴胡15 g、黄连10 g、黄芩6 g、赤芍10 g、丹皮10 g、蔓荆子12 g、生桅子12 g、龙胆草10 g、木通6 g、甘草6 g、荆芥穗10 g、防风10 g，便秘严重者可加大黄、石膏，伴关节疼痛者可加秦艽，水煎服，日服一副，早晚分服，2个月为1个疗程。②阴虚火旺证。发病缓或在疾病后期反复阶段，眼干涩不适，视物模糊畏光较轻，眼睛疼痛时轻时重，反复发作，瞳孔形状不规则。常伴有眩晕，失眠盗汗，口干口苦，舌红少苔，脉细数。治以滋阴降火为主，拟方：熟地15 g、山茱萸12 g、山药15 g、茯苓15 g、泽泻12 g、丹皮12 g、枸杞15 g、菊花15 g、麦冬12 g水煎服，日服1剂，早晚分服，2个月为1个疗程。③脾肾阳虚。反复发作，见于西医治疗中长期使用激素后出现的食欲不振，精神差，满月脸，水牛背，脱发，须发白发，畏寒，腰膝酸软，舌胖大苔白，脉沉迟无力，治以健脾补肾为主，辅以行气化痰，拟方：黄芪12 g、白术12 g、茯苓12 g、生地12 g、防风10 g、丹参10 g、蛇床子10 g、龙胆草10 g、白花蛇舌草20 g、枸杞15 g、郁金10 g、陈皮12 g、桔梗12 g、甘草6 g。日服1剂，水煎服，早晚分服，2个月为1个疗程。
1.3.2对照组阿托品滴眼液散瞳，并局部滴用妥布霉素地塞米松滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液，每天4次。全身使用地塞米松及泼尼松，按病情变化逐渐减量至停药。疗程同治疗组。
1.4疗效标准
显效：1个疗程内炎症完全得到控制，KP、房水闪光消失，玻璃体混浊及视网膜水肿明显减退，视力在原基础上提高0.5以上。有效：1个疗程内炎症基本得到控制，KP、房水闪光(+)，玻璃体混浊及视网膜水肿好转，视力在原基础上提高0.1~0.5。无效：炎症在1个疗程内未控制，眼部及全身症状无明显改善，视力无提高。
2结果
经过上述方法治疗后，治疗组43例(46只眼)中，显效32例，有效9例，无效2例，总有效率为95.3%；对照组31例(39只眼)中，显效21例，有效5例，无效5例，总有效率为83.9%。见表1。
两组总有效率比较，经统计学处理χ2=0.85，P>0.05，两组的显效率比较，χ2=6.92，P<0.01，说明两组均为治疗葡萄膜炎的有效方法，但治疗组疗程短，见效快，显效率明显优于对照组，副作用更小。
3讨论
葡萄膜炎属于祖国医学中“瞳神紧小”、“瞳神干缺”范畴，分为急性和慢性两种，“瞳神紧小”相当于现代医学中急性虹膜睫状体炎；“瞳神干缺”则相当于慢性虹膜睫状体炎[3]。本病病因较多，外邪内侵，脏腑功能失调均可致病。根据五轮辨证，瞳孔、视网膜、葡萄膜属于水轮，为肾所主，角膜、前房、虹膜属于风轮，内应于肝，故该病与肝胆肾密切。本病有阳证和阴证之分，阳证中又分实热证和虚热证，由于风热之邪侵袭于肝，循经上犯，致黄仁受灼，或肝胆湿热蕴结，交蒸上袭清窍，或留连关节，流窜经络，与热互结上扰目窍发为实热之证；虚热证则多发生在慢性期，久病不愈，正虚邪恋，外邪不离，耗伤精气，肾水不能涵肝木，致肝阳上亢，阴虚火旺而发病。阴证则为疾病日久，正虚邪不胜，中焦脾胃受损，肾阳虚衰，水津运化失权，致水湿上泛为病。本病的发生，虽与外邪侵袭有关，但“正气存内，邪不可干”，临床上多数患者的发病与过劳、情志不遂、病后体虚等因素有关，故本病的发生与机体的“正气”虚弱有极大的关系。“正气”即机体抵抗防御疾病的能力，它包括医学所指的人体的免疫力。目前，现代医学认为葡萄膜炎属自身免疫性疾病，免疫应答的好发部位之一正好是葡萄膜组织[4]这符合祖国医学对此病的认识。现代医学对该病的治疗主要是糖皮质激素和免疫抑制剂为主，虽有一定的效果，但激素的长期应用可引起眼压升高及全身毒副作用等[5]。笔者采用中西医结合治疗该病，可缩短疗程，减轻激素治疗过程中出现的副作用，优于单纯应用西药的治疗疗效，中药有不良反应较小、适应证广的优势，对于合并有糖尿病、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等皮质激素禁忌证的患者也能使用。中药通过辨证论治整体调理 ......
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