米索前列醇用于绝经后宫内节育器的取出
 |
| 第1页 |
参见附件(1516KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨绝经后取出宫内节育器的有效方法。方法：将120例绝经后取宫内节育器的门诊妇女随机分为两组，观察组60例口服米索前列醇，对照组60例采用米索前列醇合用米非司酮治疗。比较两组用药后的疗效、副反应、用药时间。结果：用药后两组取宫内节育器成功率相同，用药后的副作用比较，观察组发生副反应5例，发生率为8.3%，对照组发生副反应18例，发生率为30.0%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于绝经期取环，单用米索前列醇的疗效与米非司酮、米索前列醇合用疗效相同，单用药的副反应轻，用药时间短，方法简单快速。
[关键词] 米索前列醇；米非司酮；宫内节育器；绝经期
[中图分类号] R711 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)02(c)-054-02
目前我国绝大多数妇女仍采用宫内节育器避孕。一般在绝经后需取出宫内节育器的妇女不在少数，更有一些绝经数年甚至数十年未取出，因阴道流血而取宫内节育器，造成取器困难[1-2]。为寻求一种简便易行，安全有效的取器方法，笔者将米索前列醇用于绝经后取器，取得了较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年9月~2009年9月在本院门诊绝经后取宫内节育器患者120例，将其随机分为两组：观察组60例，对照组60例。120例中，年龄最大73岁，最小47岁；绝经年限最长28年，最短1年半；带节育器年限最长38年，最短10年，平均31年。两组在年龄、绝经年限、带器年限上差异均无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 用药适应证及禁忌证均为绝经后取宫内节育器，术前常规行B超检查、血常规、心电图及阴道清洁度检查，排除青光眼，支气管哮喘，肝、肾功能障碍等米索前列醇、米非司酮使用禁忌。
1.2.2 用药方法观察组早8：00空腹口服米索前列醇600 μg(3片)，2 h后取环；乙组口服米非司酮25 mg，每日2次口服(饭前2 h)，3 d，第4天早8：00空腹口服米索前列醇600 μg(3片)，2 h后取环。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件对两组数据进行统计学分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
两组用药后常规行取环术，观察组有8例嵌顿后拉长，剪断取出，对照组有6例嵌顿后拉长，剪断取出，其余均顺利取出，两组患者均出血少，2~4 ml，平均2.8 ml。两组用药后取宫内节育器成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 药物副反应
观察组发生副反应共有5例，发生率为8.3%，其中，2例寒战，发热<37.5℃，3例腹泻，均为一过性，自然好转。对照组发生副反应共有18例，发生率为30.0%，其中，恶心呕吐10例，发热3例，腹泻5例，均未用药症状自行消失。两组用药副反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一[3]。采用宫内节育环避孕者在我国占40%以上，有效率约为90%。绝经半年后应取器，以免绝经过久，子宫萎缩而不好操作。绝经过久者，术前1周可服尼尔雌醇2 mg。节育器取出术虽为小手术，但因不是直视手术，全凭术者的手感，而且有的受术者因放节育器时间长取时有一定困难。故术前应先了解节育器的种类，确认节育器存在于宫腔内，如宫颈口可见尾丝，或经X线、B超证实。带尾丝节育器可在门诊取，不带尾丝节育器则须在手术室内进行。可根据节育器的不同种类用环钩钩取或用长弯钳钳取。如节育器埋入内膜或部分嵌顿，则不宜硬取，必要时可在B超监视下钩取；如环已断裂可用长弯血管钳夹住环丝，慢慢抽出。
据文献报道，从近绝经期起至绝经后1年，血E2急剧下降至110 pmol/L，此后缓慢下降至绝经后4年，达到80 pmol/L以下，说明子宫的萎缩在绝经前已经开始，提示妇女进入围绝经期以后，存在因卵巢功能减退，雌激素水平降低，出现子宫萎缩，宫腔缩小，容易引起环嵌顿[4]；另一方面宫颈狭窄，宫颈组织变硬，宫口紧及容受性下降，导致取环困难[5]。
绝经后取环应用米非司酮，其药理作用是使宫颈胶原蛋白合成减弱，分解加速，使宫颈软化、扩张。米非司酮与米索前列醇合用药物副作用较大，用药时间长，而单用米索前列醇口服发挥作用快，时间短，宫颈扩张好，取器疗效与二药合用相同，副作用低于两药合用，用药时间明显缩短。
绝经后取器困难与绝经年限有很大关系，绝经时间越长，宫颈条件越差，取器越困难，本院门诊采用米索前列醇单药口服，宫颈扩张好，副作用低，发挥作用快，减轻了患者的痛苦，使取器变得相对容易，不失为一种好办法。
[参考文献] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1516KB，2页)。