患者入院时如果格拉斯哥昏迷评分较低，颅内血肿量较大，脑挫裂伤比较严重、头颅CT显示中线结构移位、脑室受压者均须急诊开颅，以彻底清除血肿和损伤坏死组织，去除引起颅内高压或脑疝的原发因素，而且减压要充分[7]；手术方式主要有标准大骨瓣开颅减压术、直接开颅血肿清除术、冠状开颅双侧去骨瓣减压术等。术前经CT检查明确血肿部位者，可直接开颅清除血肿；对硬膜外血肿骨瓣应大于血肿范围，以便于止血和清除血肿；对于硬膜下血肿合并脑挫裂伤和脑水肿，应视情况决定是否作硬脑膜成形术和去骨瓣减压术；对重度脑挫裂伤合并脑水肿者，应作大骨瓣开颅术；术中出现急性脑膨出者，应注意手术同侧是否彻底清除血肿；术后脑膨出如无改善，对侧可疑迟发血肿者，应给予尽早CT复查；清除血肿后仍有脑膨出者可行过度通气，提高胶体渗透压、维持收缩压在90mmHg左右。以上方法无效者，方可切除部分脑组织。对于脑组织塌陷但是没有脑膨出，但脑搏动良好的要缝合硬脑膜，骨瓣复位；如果伴有严重的其他脏器损伤而导致休克，可加重继发性脑损伤，应在补充血容量，维持循环的同时行开颅手术，以缓解颅内高压或者脑疝造成的恶性损伤，并积极救治其他脏器损伤 ......