髌骨骨折术后早期进行功能锻炼的重要性
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2010年10月25日
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[摘要] 目的：探讨髌骨骨折术后早期进行功能锻炼对膝关节功能恢复的重要性。方法：收录本院近年来髌骨骨折术后患者40例，其中，髌骨内固定术后20例，单纯石膏固定8例，髌骨部分切除6例，髌骨大部分切除6例。术后回访早期进行功能锻炼后膝关节功能恢复的情况。结果：术后回访6~18个月。进行术后早期功能锻炼的3个月完全恢复的15例，半年恢复的10例，1年恢复的7例。因惧怕早期进行功能锻炼带来的疼痛而拒绝早期进行功能锻炼，选择药物的1年半恢复75%的6例，2年恢复60%的2例。结论：髌骨骨折术后早期进行功能锻炼在临床具有重要价值。
[关键词] 髌骨骨折；早期；功能锻炼
[中图分类号] R683.42[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)10(c)-162-02
髌骨是膝关节的主要构成部分，髌骨骨折是外伤中常见的关节内骨折。骨折后如治疗不当可致膝关节的功能缺失[1]。髌骨骨折的临床表现主要有：膝部明显疼痛，肿胀；髌骨漂浮；有时可扪及骨折横行凹陷；晚期出现皮下瘀斑；膝关节不能自主伸直；侧位X线片显示髌骨骨折。近年来髌骨骨折内固定、单纯石膏固定、髌骨部分切除、髌骨大部分切除术后，早期进行功能锻炼来促使膝关节功能恢复越来越受到重视。但是也有部分患者因惧怕功能锻炼带来的疼痛而拒绝早期进行功能锻炼甚至不进行功能锻炼。为了改变该部分人的观点，减少患者住院时间和经济费用，现将本院近年来收治的40例患者进行术后早期功能锻炼后膝关节恢复情况报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组40例患者，男性25例，女性15例。年龄17~63岁，平均34.5岁。其中，粉碎性骨折27例，横行骨折13例，均为单发性。回访时间6个月~2年半，经过功能锻炼，绝大部分患者肌力达4～5级，关节活动度达80°～100°，随访时关节活动度平均达125°，恢复了无痛和理想的关节活动度。
1.2功能锻炼方法
患者术后功能锻炼根据患者伤情，一般分4个阶段进行。
1.2.1 术后1周内，局部组织创伤未愈合，患肢肿胀疼痛，可应用超短波、红外线、低中频电疗等物理方法或抬高患肢以利消肿。术后第2天即开始进行股四头肌的静力收缩练习，先在护士的指导下练习健侧，然后患者根据自己的感觉练习患侧。其方法为：①坐位练习股四头肌的方法，仰卧位，两腿伸直，适当抬高，保持3～5 s，再慢慢放下，反复练习，一般500次/d。②坐位练习股四头肌的方法，患侧小腿绷沙袋练习(重量为1.5～2.0 kg)。开始练习时先协助托起患侧小腿，然后移开双手，嘱患者保持患腿抬高3～5 s，再轻轻放下。一般为每小时5 min。根据情况左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连[2]。
1.2.2 术后2～4周，髌骨骨折后行石膏外固定的患者，拆除石膏托，骨痂已逐步生成，骨折较稳定。指导患者利用肢体重力加强肌力锻炼和关节活动度。患者坐床边，小腿下垂，做膝屈伸活动，分阶段进行膝关节的屈伸运动。指导患者以主动屈伸为主，配合下肢关节康复器行被动运动。对患肢用稍重力量按摩防止髌骨与关节面产生粘连，影响关节功能的恢复进度。还可在患者可以承受的情况下行踝部上悬重。练习膝关节活动时，两手可拉住床尾铁栅做膝关节屈曲活动达60°～90°，但对粉碎骨折或老年体弱者可延缓步行时间及屈膝活动[3]。
1.2.3 术后4～6周开始负重锻炼，粉碎性骨折的患者此时开始进行此锻炼。以增强肌力锻炼，增加关节稳定性为目的。例如扶物站立，扶持床边下蹲与起立，扶双拐负重行走，或上下楼梯。下地时以健侧足尖托住术侧足跟，以臀部为轴心，转向床边下地。患者双手使用拐杖，双拐与健肢呈三角形。站立时用手腕的力量支撑向前行走[2]。
1.2.4 术后每周患肢负重占身体重量不同，第6周就基本达到了100%，但是还是需要借助拐杖行走，到了第7周就要鼓励患者自己练习行走。如果出现疼痛或不适感，可适当推迟负重时间[4]。此外，进行功能锻炼要根据患者年龄、体质及前一段功能练习的效果，进行评估计划，逐渐增加练习强度幅度并密切观察以防止摔伤及其他部位的骨折。
2 结果
髌骨骨折患者术后根据上述方法进行早期功能锻炼，术后回访6个月~2年半，进行术后早期功能锻炼的3个月完全恢复的15例，半年恢复的10例，1年恢复的7例。因惧怕早期进行功能锻炼带来的疼痛而拒绝早期进行功能锻炼选择药物的1年半恢复75%的6例，2年半恢复60%的2例。
3 讨论
髌骨是人体最大的籽骨，对膝关节的保护具有重要作用。它一旦受伤对膝关节功能有不同程度的损伤。髌骨骨折是关节内骨折，应贯彻解剖复位、加强内固定及早期功能锻炼的原则，以尽快恢复关节面平整，减少髌骨关节炎的发生。髌骨骨折术后早期行髌骨推移和按摩，能促使肿胀消退，预防关节粘连和避免肌肉纤维化。股四头肌的主动收缩促进血液循环更有利于消肿，避免肌肉萎缩，为膝关节的屈伸和下床活动打好基础。对于髌骨切除者，股四头肌的锻炼更为重要。
[参考文献]
[1]魏雁林,陈淑杰,张青春,等.髌骨骨折内固定术后不同功能锻炼方法的效果比较[J] ......
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