大孕周无痛人工流产术前联用肛塞米索前列醇的疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(1461KB，2页)。
[摘要] 目的:探讨大孕周无痛人工流产术前联用米索前列醇肛塞的疗效。方法:将600例自愿行无痛人工流产手术终止妊娠的早孕8～12周妇女分为两组,观察组于人工流产前1 h给予肛门塞入米索前列醇,对照组单纯行无痛人工流产。观察两组患者的麻醉效果、宫颈的扩张程度、手术时间、术中出血量以及用药后不良反应。结果:600例患者中观察组镇痛有效率为100%,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组宫颈扩张程度显效、有效共260例,手术时间(3±1) min,出血量(23±6) ml,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:行大孕周无痛人工流产术前1 h肛塞米索前列醇,使用方便,效果明显,能有效地弥补大孕周无痛人工流产的弊端。
[关键词] 米索前列醇;大孕周无痛人工流产;疗效
[中图分类号] R714.21 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-077-02
随着新型短效静脉麻醉镇痛镇静药物在临床上的普遍应用,无痛人流因具有“操作简便、起效迅速、超短作用、镇痛和无记忆效果确切、苏醒快、术毕意识完全恢复、30 min内能自行离院、无任何后遗症、药物能快速排泄”的优点,广泛应用于临床。但与大孕周实施麻醉下人工流产相比,出血量偏多为其最大缺点,常常成为临床医生的顾虑,从而影响其推广。本院2006年10月～2009年10月采用米索前列醇联合静注芬太尼与丙泊酚全麻下无痛人工流产,效果显著、手术时间缩短、出血量少。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年10月～2009年10月门诊选择自愿终止妊娠的早孕妇女600例,无哮喘、癫痫及青光眼病史等、无前列腺素(PG)类药物使用禁忌证者,年龄20～40岁,妊娠8～12周,孕次为1～4次,超声检查为宫内妊娠,术前血常规,出、凝血时间及阴道分泌物检查均无异常。随机分为两组,观察组(术前给予肛塞米索前列醇)300例,对照组(术前未使用任何药物)300例。
1.2 方法
全部患者术前禁饮食4 h,无麻醉前用药,家属签署麻醉知情同意书,观察组于手术前1 h左右将米索前列醇200 μg经肛门塞入,深度尽量达3 cm以上。对照组未使用任何药物。两组患者进入手术室后,取膀胱截石位,鼻导管吸氧。术前测血压、心率、脉搏、血氧饱含度,建立静脉输液通路,以0.9%氯化钠注射液维持,待术者开始消毒、铺无菌巾时,先静脉注射芬太尼0.05 mg(用0.9%氯化钠注射液稀释至5 ml),随后缓慢静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg。观察患者反应,待患者入睡、睫毛反射消失后开始手术。术中根据患者肢体扭动等反应,酌情追加丙泊酚20～30 mg/次,以维持满意麻醉。术中严密观察患者生命体征变化,出现潮气量减少时,托起患者下颌且紧闭面罩通气。记录丙泊酚用药量、患者清醒时间和离院时间。
1.3 麻醉效果评定
术中镇痛效果分为3级[1],优:表情安静自如,术中无肢体活动;良:表情稍痛苦,肢体活动幅度小,不影响手术操作;差:表情极度痛苦,甚至喊叫,躯体活动,影响手术进行。
1.4 观察指标
1.4.1 宫颈扩张程度以扩张器无阻力通过宫颈内口为标准。显效:直接以7号宫颈扩张器可无阻力进入宫颈内口;有效:直接以6号宫颈扩张器无阻力进入宫颈内口;无效:需要用<6号的宫颈扩张器逐号扩张宫颈。
1.4.2 手术时间从扩宫开始到停止吸宫所需时间。
1.4.3 手术出血量术后用网纱除去绒毛蜕膜后用量杯测量。
1.5 统计学处理
用SPSS 11.0统计软件分析,采用t检验及χ2检验。
2 结果
所有患者均顺利完成人工流产,镇痛有效率为100%,95%以上患者清醒后无恶心、呕吐,无术中知晓,且梦境愉悦,真正实现了无痛的目标。
2.1 两组患者麻醉镇痛效果比较
两组患者麻醉镇痛效果比较,分为优者及良者,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 术中观察指标
两组患者宫颈扩张程度、手术时间、手术出血量比较,均差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 术中追加药物
术中追加丙泊酚20～30 mg/次,观察组40例,占13.3%;对照组205例,占68.3%。
2.4 不良反应
主要表现为观察组21例出现术前阴道少量流血、掌心潮红,均无需特殊处理,无恶心、呕吐。
3 讨论
人工流产是避孕失败的补救措施,属妇科小手术,手术时间短、创伤小,无痛人工流产以减轻疼痛为目的,要求孕妇术后苏醒快,能自行离院。因小孕周无痛人工流产本身出血量不多,故而其弊端不明显。而孕周较大时,因子宫较大,子宫收缩欠佳,故出血量多[2]。
丙泊酚是一种新型的静脉麻醉药,具有起效快、半衰期短、苏醒迅速而完全、可控制性好等特点,由于其对大脑迷走神经紧张的影响和交感神经的抑制作用,易使大孕周人工流产本身出血量多的情况下,再增加出血量,从而影响其推广,芬太尼具有强效镇痛作用,两者合用可产生良好的镇静和镇痛效果[3]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物,可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,导致胶原纤维降解,从而软化宫颈,避免了人工流产时扩张宫颈所耗的时间,使手术时间大大缩短[4]。同时,它能够兴奋子宫平滑肌,促进子宫收缩,减少出血量[5]。故而同时联用米索前列醇,能弥补无痛人工流产出血偏多的弊端。
本观察结果发现,人工流产前1 h给予肛塞米索前列醇,所有患者均顺利完成人工流产,镇痛有效率为100%,并能有效地扩张宫颈。米索前列醇直接通过阴道壁,经宫颈黏膜吸收后直接作用于靶器官使宫颈松弛,其使用方便,无胃肠道反应,其不良反应小,均无需特殊处理,能扩大适用人群,减少了术中扩张宫颈所需的手术时间,降低了手术的困难程度,使出血量明显减少,手术时间缩短即能最大程度地减少丙泊酚的追加量,从而增加了手术的安全性,有效地弥补了大孕周无痛人工流产出血量偏多的弊端,减少了手术的风险,有利于大孕周无痛人工流产术的临床推广 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1461KB，2页)。