1例分娩期完全性子宫破裂的抢救与护理体会
[摘要]目的：早期发现子宫破裂的先兆症状可以挽救产妇和胎儿。方法：产妇有规律宫缩后持续评估产妇的一般情况及腹部情况。结果：该例产妇经严密观察，积极抢救，及时手术，获得痊愈。结论：早期发现子宫破裂对挽救母婴生命有重要意义。
[关键词]早期发现；子宫破裂；手术；护理体会
[中图分类号]R714.46 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)01(b)-110-02
分娩期子宫破裂是产科最严重的并发症，国内发生率仅为0.14%～0.55。此病多发生于经产妇，特别是多产妇。全层子宫破裂往往累及大血管，出血凶猛，一旦发生，将危及产妇和胎儿的生命，早期发现子宫破裂的先兆症状，积极地抢救与手术治疗，细致周到的护理，对挽救产妇的生命，提高其生活质量和新生儿的成活率具有重要的意义。本院于2007年8月24日收治了1例分娩时完全性子宫破裂的患者，经手术修补以及对症支持治疗，痊愈出院。现将抢救与护理体会报道如下：
, 百拇医药
1 临床资料
患者，女，34岁，因停经9个月宫内孕，活胎阵发性腹痛4h，于2007年8月24日20：30送人院。查BP90/60rrLrnHg，P 130/rain，R，24/rain，T 37，1~C。专科病史：末次月经2006年11月14日，预产期2007年8月21日，诉共怀孕7次，c，，1qP，(孕7死产1流产4活产1)，2004年2月行横切口剖宫产一活女婴，分别于2001、2002年流产4次，并于2000年自娩一死女婴。专科检查：胎心音151/min，下腹部正中见一约70m的手术瘢痕。官口已开全，胎头已拨露，宫缩强烈。立即进产房在常规消毒铺巾下于20：35娩出一轻度窒息活女婴。此时产妇面色苍白，大汗淋漓，极度痛苦病容，阴道流血较多，胎盘未剥离。按压宫底，产妇呻吟不止，子宫轮廓不清，全腹张力高，血压80/50mmHg。诊断考虑：分娩时瘢痕子宫破裂；失血性休克。立即进手术室在硬膜外麻下行剖宫探查术。术中证实为子宫下段全层破裂，裂口不规则，行子宫修补术，术中、术后给予输血补液抗感染等精心的治疗和护理，7 d拆线出院。3个月后随访，恢复良好。
, 百拇医药
2 治疗和护理
2.1 术前护理
①密切观察生命体征：产妇进院后持续评估其一般情况和腹部情况，根据患者的主诉、症状和腹部剧烈疼痛的体征，测量并记录生命体征及产程、胎心音、腹痛的变化，给予吸氧，积极协助医生做好接生准备，②建立静脉通路：迅速建立2条以上的静脉通路，选择24号留置针穿刺，保证输液管道通畅。留取血标本，快速配血、输血，根据医嘱输入代血浆。③迅速做好术前准备，通知手术室做好麻醉，抢救准备。④密切观察阴道出血、面色、口唇和指甲颜色、尿量、意识状态、腹痛的性质和持续时间并及时记录。⑤患者处于休克状态，应取平卧位，尽量不要搬动患者。⑥联系并向上级医师汇报，争取更多的医务人员的协助。
2.2 术中护理
①积极配合麻醉，为争取手术时间，在硬膜外置管成功后马上进行皮肤消毒。②术中积极按医嘱正确用药，吸氧、快速输血、输液。③密切观察生命体征及病情变化。
, 百拇医药
2.3 术后护理
①术后专人护理，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。②严密观察生命体征，注意患者神志、面色、口唇颜色、尿量，心电监测，持续低流量上氧。③严密观察子宫收缩及阴道出血情况，腹部置沙袋加压，每15分钟按压宫底1次，保持子宫轮廓清晰。④根据医嘱正确用药，保持静脉输液、输血通畅，有无输液、输血反应的发生，并注意防止因快速大量补液而诱发急性左心衰。⑤术后6 h协助患者翻身，采取半卧位以减轻腹部切口疼痛，并有利于产妇哺乳。⑥保持留置导尿管通畅，防止导管折叠、扭曲及受压。妥善固定引流袋，观察尿量和尿色，评估休克纠正情况，24 h拔除导尿管后鼓励患者尽早自行排尿，防止膀胱过度膨胀影响子宫复旧。⑦疼痛护理：产妇在术后6 h诉疼痛难忍。根据医嘱给予哌替啶50 mg肌注，并指导患者进行疼痛放松训练。⑧饮食护理：6 h后鼓励产妇进流质，导尿管拔除后尽早下床活动，促进肠道功能的恢复，肛门排气后可进半流质。排便后指导其进食高蛋白、清淡易消化食物，增加营养。⑨乳房护理：帮助产妇用湿毛巾清洁乳房，在产妇返回病房后半小时进行母婴接触，鼓励产妇哺乳以促进子宫收缩。⑩基础护理：保持口腔和皮肤清洁，做好保护性隔离，严格无菌操作，防止交叉感染，引起并发症。
, 百拇医药
2.4 心理干预
患者来自边远山区，属于留守妇女，情感支持薄弱，患者在住院期间，医务人员友善、关心、体贴、负责的态度，是患者重要的精神支柱。笔者主要采取了以下护理措施：①患者有过多次分娩经历，对突发的剧烈腹痛难以理解和接受，不仅要实施“急的救护”还要重视“急的心情”。稳定患者情绪，让患者有安全感。②加强与患者的沟通与交流，注意评估患者的心理状态和心理需求，及时给予心理疏导。子宫破裂后出血凶猛，医务人员紧张快速的抢救使患者意识到情况危急，患者文化素质低，沟通能力和承受能力差，容易产生恐惧和焦虑，医护人员利用可能的机会与患者进行肢体和眼神的交流，减少不安情绪。③为患者提供安静、整洁的休养环境。④患者的生育观念落后，在修补手术成功后即告知患者及其家属，给患者提供社会支持。⑤经常安排母婴接触，解除患者的孤独感。
3 体会
子宫破裂一般与胎先露下降受阻，子宫瘢痕，宫缩过强等因素有关。该产妇有过多次分娩经历，使子宫壁纤维增生，肌纤维退行性变，子宫平滑肌的弹性及扩张性减弱，或因子宫血管有过栓塞而引起子宫肌壁变性坏死，再次妊娠时易发生破裂；患者来自边远山区，生育观念落后，自我保健意识差，不能认识到分娩过程中的风险，在剖宫产术后未满3年，规律性宫缩开始后不跟医院联系，这样更增加了患者子宫破裂的风险，导致子宫破裂的发生。因抢救及时及良好的护理，患者无并发症发生，得到治愈。因此，健全三级保健网，大力宣传孕妇保健知识，加强产前检查，实施全程接对”，提高住院分娩率；严格掌握宫缩剂引产的适应证，在产妇进入规律性宫缩后，持续评估产妇的一般情况及腹部情况；加强产程观察，提高产科服务质量保障母婴安全。, 百拇医药(黄建华 邹玲花 王 煜)
[关键词]早期发现；子宫破裂；手术；护理体会
[中图分类号]R714.46 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)01(b)-110-02
分娩期子宫破裂是产科最严重的并发症，国内发生率仅为0.14%～0.55。此病多发生于经产妇，特别是多产妇。全层子宫破裂往往累及大血管，出血凶猛，一旦发生，将危及产妇和胎儿的生命，早期发现子宫破裂的先兆症状，积极地抢救与手术治疗，细致周到的护理，对挽救产妇的生命，提高其生活质量和新生儿的成活率具有重要的意义。本院于2007年8月24日收治了1例分娩时完全性子宫破裂的患者，经手术修补以及对症支持治疗，痊愈出院。现将抢救与护理体会报道如下：
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1 临床资料
患者，女，34岁，因停经9个月宫内孕，活胎阵发性腹痛4h，于2007年8月24日20：30送人院。查BP90/60rrLrnHg，P 130/rain，R，24/rain，T 37，1~C。专科病史：末次月经2006年11月14日，预产期2007年8月21日，诉共怀孕7次，c，，1qP，(孕7死产1流产4活产1)，2004年2月行横切口剖宫产一活女婴，分别于2001、2002年流产4次，并于2000年自娩一死女婴。专科检查：胎心音151/min，下腹部正中见一约70m的手术瘢痕。官口已开全，胎头已拨露，宫缩强烈。立即进产房在常规消毒铺巾下于20：35娩出一轻度窒息活女婴。此时产妇面色苍白，大汗淋漓，极度痛苦病容，阴道流血较多，胎盘未剥离。按压宫底，产妇呻吟不止，子宫轮廓不清，全腹张力高，血压80/50mmHg。诊断考虑：分娩时瘢痕子宫破裂；失血性休克。立即进手术室在硬膜外麻下行剖宫探查术。术中证实为子宫下段全层破裂，裂口不规则，行子宫修补术，术中、术后给予输血补液抗感染等精心的治疗和护理，7 d拆线出院。3个月后随访，恢复良好。
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2 治疗和护理
2.1 术前护理
①密切观察生命体征：产妇进院后持续评估其一般情况和腹部情况，根据患者的主诉、症状和腹部剧烈疼痛的体征，测量并记录生命体征及产程、胎心音、腹痛的变化，给予吸氧，积极协助医生做好接生准备，②建立静脉通路：迅速建立2条以上的静脉通路，选择24号留置针穿刺，保证输液管道通畅。留取血标本，快速配血、输血，根据医嘱输入代血浆。③迅速做好术前准备，通知手术室做好麻醉，抢救准备。④密切观察阴道出血、面色、口唇和指甲颜色、尿量、意识状态、腹痛的性质和持续时间并及时记录。⑤患者处于休克状态，应取平卧位，尽量不要搬动患者。⑥联系并向上级医师汇报，争取更多的医务人员的协助。
2.2 术中护理
①积极配合麻醉，为争取手术时间，在硬膜外置管成功后马上进行皮肤消毒。②术中积极按医嘱正确用药，吸氧、快速输血、输液。③密切观察生命体征及病情变化。
, 百拇医药
2.3 术后护理
①术后专人护理，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。②严密观察生命体征，注意患者神志、面色、口唇颜色、尿量，心电监测，持续低流量上氧。③严密观察子宫收缩及阴道出血情况，腹部置沙袋加压，每15分钟按压宫底1次，保持子宫轮廓清晰。④根据医嘱正确用药，保持静脉输液、输血通畅，有无输液、输血反应的发生，并注意防止因快速大量补液而诱发急性左心衰。⑤术后6 h协助患者翻身，采取半卧位以减轻腹部切口疼痛，并有利于产妇哺乳。⑥保持留置导尿管通畅，防止导管折叠、扭曲及受压。妥善固定引流袋，观察尿量和尿色，评估休克纠正情况，24 h拔除导尿管后鼓励患者尽早自行排尿，防止膀胱过度膨胀影响子宫复旧。⑦疼痛护理：产妇在术后6 h诉疼痛难忍。根据医嘱给予哌替啶50 mg肌注，并指导患者进行疼痛放松训练。⑧饮食护理：6 h后鼓励产妇进流质，导尿管拔除后尽早下床活动，促进肠道功能的恢复，肛门排气后可进半流质。排便后指导其进食高蛋白、清淡易消化食物，增加营养。⑨乳房护理：帮助产妇用湿毛巾清洁乳房，在产妇返回病房后半小时进行母婴接触，鼓励产妇哺乳以促进子宫收缩。⑩基础护理：保持口腔和皮肤清洁，做好保护性隔离，严格无菌操作，防止交叉感染，引起并发症。
, 百拇医药
2.4 心理干预
患者来自边远山区，属于留守妇女，情感支持薄弱，患者在住院期间，医务人员友善、关心、体贴、负责的态度，是患者重要的精神支柱。笔者主要采取了以下护理措施：①患者有过多次分娩经历，对突发的剧烈腹痛难以理解和接受，不仅要实施“急的救护”还要重视“急的心情”。稳定患者情绪，让患者有安全感。②加强与患者的沟通与交流，注意评估患者的心理状态和心理需求，及时给予心理疏导。子宫破裂后出血凶猛，医务人员紧张快速的抢救使患者意识到情况危急，患者文化素质低，沟通能力和承受能力差，容易产生恐惧和焦虑，医护人员利用可能的机会与患者进行肢体和眼神的交流，减少不安情绪。③为患者提供安静、整洁的休养环境。④患者的生育观念落后，在修补手术成功后即告知患者及其家属，给患者提供社会支持。⑤经常安排母婴接触，解除患者的孤独感。
3 体会
子宫破裂一般与胎先露下降受阻，子宫瘢痕，宫缩过强等因素有关。该产妇有过多次分娩经历，使子宫壁纤维增生，肌纤维退行性变，子宫平滑肌的弹性及扩张性减弱，或因子宫血管有过栓塞而引起子宫肌壁变性坏死，再次妊娠时易发生破裂；患者来自边远山区，生育观念落后，自我保健意识差，不能认识到分娩过程中的风险，在剖宫产术后未满3年，规律性宫缩开始后不跟医院联系，这样更增加了患者子宫破裂的风险，导致子宫破裂的发生。因抢救及时及良好的护理，患者无并发症发生，得到治愈。因此，健全三级保健网，大力宣传孕妇保健知识，加强产前检查，实施全程接对”，提高住院分娩率；严格掌握宫缩剂引产的适应证，在产妇进入规律性宫缩后，持续评估产妇的一般情况及腹部情况；加强产程观察，提高产科服务质量保障母婴安全。, 百拇医药(黄建华 邹玲花 王 煜)