梁万年：县级医改是核心
近期国务院常务会议专门就医药卫生体制改革进行了深入探讨，并决定未来将进一步深化医药卫生体制改革。
在所有改革任务中，公立医院改革排名第一。未来的公立医院改革有两个主要目标。其一是2014年县级公立医院改革试点县要超过50%；2015年所有县级医院要全面铺开综合改革。其二是继续拓展深化城市公立医院。要在原有试点基础上扩大试点，确保每个省都有一所城市公立医院改革试点。
2013年10月，国务院发布了《关于促进健康服务业发展的若干意见》(下称“40号文”)，对多元办医做出了一些具体规定，要求各相关部门及时出台鼓励社会办医的配套措施，在土地、税收、价格和人才等方面给予支持。同时，要坚决破除阻碍社会办医的一切政策性障碍，鼓励社会资本和公立医疗机构形成错位发展，最终形成以非营利为主体，营利性为补充，公立医院
为主导，其它多种办医服务形式共同发展的医疗服务体系。
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未来国家还将进一步巩固完善基本医疗保障制度。在做好基本医疗保障体系建设的同时，要做好医疗救助和大病保险等保障体系建设。2012年，国家发改委、原卫生部等六部委发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。该文件要求在城乡基本医疗保险的基础上，抽出一定资金比例建立大病医疗保险。此外，我国人口众多，还要大力推动商业保险发展。未来要把这四层医疗保障救助体系做牢、做实，把层与层间的通道建立。如此才能建爱立一套完整的医疗保障体系。
更重要的是，要充分发挥医保对医疗行为的监控制约作用。通过信息化手段，监控医生临床行为，遏制医疗费用不合理过快增长，控制医疗机构盲目、无序扩张。这是未来非常重要的方向。
此外，未来还要进一步巩固完善基本药物制度和基础运行机制。其核心点是继续贯彻落实2013年国务院办公厅印发的《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》(下称“14号文”)。各地要结合实际贯彻落实14号文的各项要求，解决好基本药物供应短缺、药价虚高等问题。
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规范药品流通秩序的核心目的，是要大幅度压低药品和耗材的虚高价格。通过压缩流通环节，真正让公众获得安全、有效、价格可得的药品和耗材。借助信息化手段，最终达到不同医疗机构、不同招标采购的阳光采购。
国家卫生计生委将2014年的医药卫生体制改革进行了细化，梳理出了几十项具体任务，并落实到相关部门。除此之外，国家卫生计生委未来还要统筹推进信息化建设、人才培养、监管体制和监管能力的变革。
作为公立医院改革的突破口，县级公立医院综合改革是2014年医改任务的重头戏。在城市公立医院改革试点的基础上，2012年6月，国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点意见》(下称“33号文”)。其核心目标是争取三级联动、区域联动、上下联动、内外联动、医疗服务公共服务联动。除了特别强调五方联动外，33号文还要求做到“两个坚持、三个更加注重”：即要坚持政府责任，落实政府责任；坚持县级公立医院公益性。要更加注重改革的系统性、整体性和协调性；要更加注重投入机制化，深化体制机制改革；要更加注重县级医院的能力建设，确保90%的健康问题在县内解决。
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其中，县级公立医院是否以公益性为核心，人民群众医疗费用负担是否有效降低，政府职责是否得以充分实现，区域人口健康指标是否有改善，是最核心的改革目标。目前国家卫生计生委也正在与有关部门研究制订，县级医院综合改革的评价指标体系。各地在评判县市公立医院综合改革的效果时，要将公益性、医疗费用的控制成本、医疗机构的盲目扩张、人民群众满意度、区域健康水平等方面，作为最重要的评价指标。这些指标从医院角度而言，可能是一个好指标，但放到体系里可能是一个坏指标。我们遵循的是系统最佳绩效，不是个体医院的最小绩效。
县市公立医院改革的首先任务，就是要准确定义县级医院的功能定位，优化县域内卫生资源配置，确保政府办医职责的有效落实。公立医院的天职，是确保基本医疗服务的供给。当然，包括公共卫生，不同级别、不同类型的公立医院有其它附加值，比如大型医院教学、科研、人才培养等。公立医院既不能包打天下，也不能通吃。搞清公立医院功能定位、确定医院数量，以及医院布局，社会办医自然就有合理的空间。
, 百拇医药 第二个改革任务是破除以药养医，建立科学补偿机制。改革要求所有试点医院都要取消药品的15%加成，执行零差率销售。通过增加政府补助、调整医疗服务价格、医院加强经营管理三个渠道进行补偿。除了政府补偿外，医院的补偿机制还是以调整医疗服务价格为核心。要按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的16字原则，理顺医疗服务价格。在保证公立医院总收入不变的前提下，降低药品、检查和耗材的费用，大幅度提升反映技术和劳动价值的医疗服务项目。价格调整的部分，要纳入医保报销，确保不增加患者实际负担。
第三是创新编制、人事制度变革。十八届三中全会提出，要建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。现在相关部门正在研究如何建立这种制度。但是确定行业特点，解决行业特点和薪酬间的关系，以及设定参照物，都是方案设计的难点。但是这些困难必须突破，否则现行的薪酬制度很难有效调动医护人员的积极性。
同时，县医院改革还有一个目标，到2015年，90%医院在县医院得到解决。现在县医院能力还不够，要强化以学科、人才、技术为核心的县级公立医院能力建设。县域如果把病人真的在县域，大医院自然就会变。这些优质资源自然就会流动。, http://www.100md.com
在所有改革任务中，公立医院改革排名第一。未来的公立医院改革有两个主要目标。其一是2014年县级公立医院改革试点县要超过50%；2015年所有县级医院要全面铺开综合改革。其二是继续拓展深化城市公立医院。要在原有试点基础上扩大试点，确保每个省都有一所城市公立医院改革试点。
2013年10月，国务院发布了《关于促进健康服务业发展的若干意见》(下称“40号文”)，对多元办医做出了一些具体规定，要求各相关部门及时出台鼓励社会办医的配套措施，在土地、税收、价格和人才等方面给予支持。同时，要坚决破除阻碍社会办医的一切政策性障碍，鼓励社会资本和公立医疗机构形成错位发展，最终形成以非营利为主体，营利性为补充，公立医院
为主导，其它多种办医服务形式共同发展的医疗服务体系。
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未来国家还将进一步巩固完善基本医疗保障制度。在做好基本医疗保障体系建设的同时，要做好医疗救助和大病保险等保障体系建设。2012年，国家发改委、原卫生部等六部委发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。该文件要求在城乡基本医疗保险的基础上，抽出一定资金比例建立大病医疗保险。此外，我国人口众多，还要大力推动商业保险发展。未来要把这四层医疗保障救助体系做牢、做实，把层与层间的通道建立。如此才能建爱立一套完整的医疗保障体系。
更重要的是，要充分发挥医保对医疗行为的监控制约作用。通过信息化手段，监控医生临床行为，遏制医疗费用不合理过快增长，控制医疗机构盲目、无序扩张。这是未来非常重要的方向。
此外，未来还要进一步巩固完善基本药物制度和基础运行机制。其核心点是继续贯彻落实2013年国务院办公厅印发的《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》(下称“14号文”)。各地要结合实际贯彻落实14号文的各项要求，解决好基本药物供应短缺、药价虚高等问题。
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规范药品流通秩序的核心目的，是要大幅度压低药品和耗材的虚高价格。通过压缩流通环节，真正让公众获得安全、有效、价格可得的药品和耗材。借助信息化手段，最终达到不同医疗机构、不同招标采购的阳光采购。
国家卫生计生委将2014年的医药卫生体制改革进行了细化，梳理出了几十项具体任务，并落实到相关部门。除此之外，国家卫生计生委未来还要统筹推进信息化建设、人才培养、监管体制和监管能力的变革。
作为公立医院改革的突破口，县级公立医院综合改革是2014年医改任务的重头戏。在城市公立医院改革试点的基础上，2012年6月，国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点意见》(下称“33号文”)。其核心目标是争取三级联动、区域联动、上下联动、内外联动、医疗服务公共服务联动。除了特别强调五方联动外，33号文还要求做到“两个坚持、三个更加注重”：即要坚持政府责任，落实政府责任；坚持县级公立医院公益性。要更加注重改革的系统性、整体性和协调性；要更加注重投入机制化，深化体制机制改革；要更加注重县级医院的能力建设，确保90%的健康问题在县内解决。
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其中，县级公立医院是否以公益性为核心，人民群众医疗费用负担是否有效降低，政府职责是否得以充分实现，区域人口健康指标是否有改善，是最核心的改革目标。目前国家卫生计生委也正在与有关部门研究制订，县级医院综合改革的评价指标体系。各地在评判县市公立医院综合改革的效果时，要将公益性、医疗费用的控制成本、医疗机构的盲目扩张、人民群众满意度、区域健康水平等方面，作为最重要的评价指标。这些指标从医院角度而言，可能是一个好指标，但放到体系里可能是一个坏指标。我们遵循的是系统最佳绩效，不是个体医院的最小绩效。
县市公立医院改革的首先任务，就是要准确定义县级医院的功能定位，优化县域内卫生资源配置，确保政府办医职责的有效落实。公立医院的天职，是确保基本医疗服务的供给。当然，包括公共卫生，不同级别、不同类型的公立医院有其它附加值，比如大型医院教学、科研、人才培养等。公立医院既不能包打天下，也不能通吃。搞清公立医院功能定位、确定医院数量，以及医院布局，社会办医自然就有合理的空间。
, 百拇医药 第二个改革任务是破除以药养医，建立科学补偿机制。改革要求所有试点医院都要取消药品的15%加成，执行零差率销售。通过增加政府补助、调整医疗服务价格、医院加强经营管理三个渠道进行补偿。除了政府补偿外，医院的补偿机制还是以调整医疗服务价格为核心。要按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的16字原则，理顺医疗服务价格。在保证公立医院总收入不变的前提下，降低药品、检查和耗材的费用，大幅度提升反映技术和劳动价值的医疗服务项目。价格调整的部分，要纳入医保报销，确保不增加患者实际负担。
第三是创新编制、人事制度变革。十八届三中全会提出，要建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。现在相关部门正在研究如何建立这种制度。但是确定行业特点，解决行业特点和薪酬间的关系，以及设定参照物，都是方案设计的难点。但是这些困难必须突破，否则现行的薪酬制度很难有效调动医护人员的积极性。
同时，县医院改革还有一个目标，到2015年，90%医院在县医院得到解决。现在县医院能力还不够，要强化以学科、人才、技术为核心的县级公立医院能力建设。县域如果把病人真的在县域，大医院自然就会变。这些优质资源自然就会流动。, http://www.100md.com