朝阳医院：顺应改革做绩效(2)
朝阳医院合理用药进行重点考核，严控门诊和住院科室的次均费用、次均药费及药占比这三个指标。在抗生素使用指标的前提下，依据这几个指标达标的完成情况，进行相应的奖励或惩罚，从而充分利用有限的医保资源。
据朝阳医院血管外科主任张望德介绍，实行药品零差率以后，每隔一周，科室就会公布每位医生的药占比数据，以督促医生配合医院的改革工作。此外，医院还实行了处方点评制度，由药事部门对医生所开具的处方进行监督和点评，现已实现常态化。通过以上措施，血管外科的药占比与改革之前相比，下降约25%。
临床科室绩效考核分配前，医院依据各科室通过评估工作项目、平均住院日、床位使用率等因素，制定了效率系数表。为综合反映临床工作的效率和质量，除了效率奖金和效益奖金，医院还为科室设置了重点工作专项奖励。奖项包括平均住院日、住院患者重大手术例数、优质护理达标、合理用药情况、服务量、急重症抢救情况等，并实施奖罚。
医事服务费的实行，可更加直观地体现医院的价值取向正向临床一线倾斜。科室将每个月医事服务费中的60%，作为医生及其团队的劳务支出。这60%当中，50%奖励给直接出门诊的医生，作为医事服务费的专项奖励；25%左右分配给管理、病房、医技医辅的相关人员；另外25%作为科室奖金。
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医技科室——岗位数量法
以往在医院中，医技科室多为绩效考核流程的瓶颈科室。其在成本核算中，常常是结余最多的科室。若以传统的以收减支结余提成的奖金分配方案，此科室的绩效工资水平较高。改革以后，医院更加注重一线临床工作人员价值的体现，而医技科室是依靠医院设备创造效益，因此相对临床科室来讲，有失公允；但若奖金偏低，又会影响医技部门的积极性。
针对此问题，医院采用了计件制，即岗位数量法确定医技科室的考核目标，将工作效率与增收节支进行有效结合。朝阳医院根据前三年科室的平均工作量，实行分段考核，设置保底绩效，将超额部分按件计奖，并根据科室收支比率调整绩效考核；此外，考核还结合了医技科室检查预约时间、出报告时间等质量指标。
朝阳医院检验科主任王清涛表示，在新绩效方案实施以后，医院整体的收治量有所提升。对于医技部门来讲，其收入也有所提高，激励了工作人员的积极性，同时也使大家提高了节约成本的意识，自觉进行自我管理。
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科室二次分配
科室考核完成之后，需要在科室内将绩效工资进行二次分配，将奖金落实至个人。
由于科室二次分配存在灵活性较大、不易统一管理等问题，朝阳医院为此制定了总的分配原则(见表2)。
科室留出3%的奖金，作为科室基金，并由医院统一管理。医院为此出台了科室基金管理办法，由医院授权科主任签字报销，从而解决了科主任的小金库问题。
余下的97%，根据医院的二次分配指导意见，由科室核心小组成员研究拟订方案，公示后经大家通过认可，确定最终实施方案。科室核心小组至少由科室主任、支部书记、护士长三人组成，有时还有医生代表等参与。方案上报至医院研究室备案，研究室定期对科室的绩效分配监督检查。
绩效精细化趋势
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“通过新绩效改革方案的实施，朝阳医院医务人员的收益得到明显提升。经全院测算，医院的人均收入增长30%以上；尤以临床医务人员为甚，其人均收入增长有些可达到50%以上，极大地激发了医务人员提供优质服务的积极性。”陈勇欣喜地告诉《中国医院院长》记者。此绩效考核体系，也可较好地体现医改对医院需求的导向：取消药品加成后，费用是否得以平移？百姓负担是否有所减轻？医保支出是否能够有效控制？由此产生的诸多疑问，都通过医院绩效考核体系的建立，实现了改革预期(见表3)。
陈勇总结道：“绩效考核在医院管理中，是非常有力度的工具。使用得当，可以达到杠杆的作用，四两拨千斤，撬动整个医院在管理改革方面的运行。”
目前在朝阳医院中，参与综合目标管理考核的科室有41个，基本覆盖了所有临床科室。但尚有部分科室未纳入考评体系，如挂号处、输液室等外围科室，以及管理职能科室，只能采用系数法作为分配原则，尚缺乏科学、具体的考核指标。因此，张仁华表示，医院下一步计划从服务入手，其中包含服务效率、成本控制率等指标，从而更精确地对职能科室的绩效进行考核。
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另一方面，在如何更好运用绩效杠杆的问题上，陈勇表示，需要在大数据、信息化基础上建立更精细化的管理，使绩效的导向更精准。然而，由于目前医院的信息化建设水平还有待提高，各项目、各系统之间欠缺整合。
“随着公立医院改革，信息化的建设如果跟不上，有可能成为制约改革的绊脚石。”陈勇不无担忧地说，“如今，医院大肆修建楼房已不再是主流，更应将信息化建设纳入基本建设中。”然而，信息化建设对医院来说，是一笔很大的投入，虽然可为管理带来效益，但却很难在运营上见到立竿见影的成效，这也制约了医院信息化建设的积极性。
“政府应加大在此方面的投入，建立一个比较完整、规矩的信息化系统。”陈勇呼吁。只有这样，医院才可通过对信息的挖掘、分析，形成精细化管理，医院对医务人员的绩效考核标准体系，才会更细化、更科学；所建立的分配体系，才会有更明确、精准的导向。, 百拇医药(高悦)
据朝阳医院血管外科主任张望德介绍，实行药品零差率以后，每隔一周，科室就会公布每位医生的药占比数据，以督促医生配合医院的改革工作。此外，医院还实行了处方点评制度，由药事部门对医生所开具的处方进行监督和点评，现已实现常态化。通过以上措施，血管外科的药占比与改革之前相比，下降约25%。
临床科室绩效考核分配前，医院依据各科室通过评估工作项目、平均住院日、床位使用率等因素，制定了效率系数表。为综合反映临床工作的效率和质量，除了效率奖金和效益奖金，医院还为科室设置了重点工作专项奖励。奖项包括平均住院日、住院患者重大手术例数、优质护理达标、合理用药情况、服务量、急重症抢救情况等，并实施奖罚。
医事服务费的实行，可更加直观地体现医院的价值取向正向临床一线倾斜。科室将每个月医事服务费中的60%，作为医生及其团队的劳务支出。这60%当中，50%奖励给直接出门诊的医生，作为医事服务费的专项奖励；25%左右分配给管理、病房、医技医辅的相关人员；另外25%作为科室奖金。
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医技科室——岗位数量法
以往在医院中，医技科室多为绩效考核流程的瓶颈科室。其在成本核算中，常常是结余最多的科室。若以传统的以收减支结余提成的奖金分配方案，此科室的绩效工资水平较高。改革以后，医院更加注重一线临床工作人员价值的体现，而医技科室是依靠医院设备创造效益，因此相对临床科室来讲，有失公允；但若奖金偏低，又会影响医技部门的积极性。
针对此问题，医院采用了计件制，即岗位数量法确定医技科室的考核目标，将工作效率与增收节支进行有效结合。朝阳医院根据前三年科室的平均工作量，实行分段考核，设置保底绩效，将超额部分按件计奖，并根据科室收支比率调整绩效考核；此外，考核还结合了医技科室检查预约时间、出报告时间等质量指标。
朝阳医院检验科主任王清涛表示，在新绩效方案实施以后，医院整体的收治量有所提升。对于医技部门来讲，其收入也有所提高，激励了工作人员的积极性，同时也使大家提高了节约成本的意识，自觉进行自我管理。
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科室二次分配
科室考核完成之后，需要在科室内将绩效工资进行二次分配，将奖金落实至个人。
由于科室二次分配存在灵活性较大、不易统一管理等问题，朝阳医院为此制定了总的分配原则(见表2)。
科室留出3%的奖金，作为科室基金，并由医院统一管理。医院为此出台了科室基金管理办法，由医院授权科主任签字报销，从而解决了科主任的小金库问题。
余下的97%，根据医院的二次分配指导意见，由科室核心小组成员研究拟订方案，公示后经大家通过认可，确定最终实施方案。科室核心小组至少由科室主任、支部书记、护士长三人组成，有时还有医生代表等参与。方案上报至医院研究室备案，研究室定期对科室的绩效分配监督检查。
绩效精细化趋势
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“通过新绩效改革方案的实施，朝阳医院医务人员的收益得到明显提升。经全院测算，医院的人均收入增长30%以上；尤以临床医务人员为甚，其人均收入增长有些可达到50%以上，极大地激发了医务人员提供优质服务的积极性。”陈勇欣喜地告诉《中国医院院长》记者。此绩效考核体系，也可较好地体现医改对医院需求的导向：取消药品加成后，费用是否得以平移？百姓负担是否有所减轻？医保支出是否能够有效控制？由此产生的诸多疑问，都通过医院绩效考核体系的建立，实现了改革预期(见表3)。
陈勇总结道：“绩效考核在医院管理中，是非常有力度的工具。使用得当，可以达到杠杆的作用，四两拨千斤，撬动整个医院在管理改革方面的运行。”
目前在朝阳医院中，参与综合目标管理考核的科室有41个，基本覆盖了所有临床科室。但尚有部分科室未纳入考评体系，如挂号处、输液室等外围科室，以及管理职能科室，只能采用系数法作为分配原则，尚缺乏科学、具体的考核指标。因此，张仁华表示，医院下一步计划从服务入手，其中包含服务效率、成本控制率等指标，从而更精确地对职能科室的绩效进行考核。
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另一方面，在如何更好运用绩效杠杆的问题上，陈勇表示，需要在大数据、信息化基础上建立更精细化的管理，使绩效的导向更精准。然而，由于目前医院的信息化建设水平还有待提高，各项目、各系统之间欠缺整合。
“随着公立医院改革，信息化的建设如果跟不上，有可能成为制约改革的绊脚石。”陈勇不无担忧地说，“如今，医院大肆修建楼房已不再是主流，更应将信息化建设纳入基本建设中。”然而，信息化建设对医院来说，是一笔很大的投入，虽然可为管理带来效益，但却很难在运营上见到立竿见影的成效，这也制约了医院信息化建设的积极性。
“政府应加大在此方面的投入，建立一个比较完整、规矩的信息化系统。”陈勇呼吁。只有这样，医院才可通过对信息的挖掘、分析，形成精细化管理，医院对医务人员的绩效考核标准体系，才会更细化、更科学；所建立的分配体系，才会有更明确、精准的导向。, 百拇医药(高悦)