三种术式治疗青光眼合并白内障的临床研究(1)
[摘要] 目的 探讨三种术式治疗青光眼合并白内障的疗效。方法 对自2007年2月—2014年8月该院收治的青光眼合并白内障患者124例。分别行非随机三种手术方式治疗，A组(复合式小梁切除术组)41例，B组(复合式小梁切除联合超声乳化白内障摘除+人工晶体植入组)52例，C组(超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入组)31例，术后对比其疗效。 结果 三种术式临床手术缓解率A组(92.68%)、B组(92.30%)、C组(93.55%)相比，差异无统计学意义(P>0.05)；三组患者手术前后视力改善均有统计学意义(P<0.05)，A组与B组手术前后眼压差异有统计学意义(P<0.05)；C组手术前后差异无统计学意义(P>0.05)；术后并发症各有差异。结论 严格掌握不同术式的手术适应症，三种术式治疗青光眼合并白内障疗效相差不大，均能取得较好的疗效。
[关键词] 青光眼；白内障；三种术式
[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0095-02
, http://www.100md.com
青光眼合并白内障是眼科常见病和多发病，是中老年人的常见致盲性眼病[1]，手术方法很多。临床研究表明，治疗青光眼的过程中会导致白内障的加重，而在白内障的过熟期和膨胀期也会继发青光眼，因此究竟是联合手术还是分期手术，一直存在争议[2]。自2007年2月—2014年8月该院采用三种手术方式治疗青光眼合并白内障，该研究将三种手术方式的疗效和并发症做对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年2月—2014年8月该院收治青光眼合并白内障患者124例，按照患者病情不同和手术方式的不同选择性非随机分为三组，A组：复合式小梁切除术组(房角粘连大于50%，药物无法控制眼压，视力大于0.5)，B组：复合式小梁切除联合超声乳化白内障摘除+人工晶体植入组(房角粘连大于50%，合并白内障较重且视力小于0.5)，C组：超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入组(房角粘连在25%～50%之间，合并白内障，药物可以控制眼压)。A组41例，男17例，女24例；年龄42～64岁，(51.17±4.98)岁，B组52例，男22例，女30例，年龄40～71岁(52.2±5.35)岁，C组31例，男14例，女17例，年龄43～67岁(52.19±5.21)岁。
, 百拇医药
1.2 手术方法
(1)A组：做以角膜缘为基底的高位结膜瓣，做4 mm×4mm巩膜瓣，0.3 mg/mL丝裂霉素棉片置于巩膜瓣下3 min，200 mL平衡液冲洗术野。10点位行前房穿刺，切除小梁组织1 mm×1.5 mm，宽基底周边虹膜切除，巩膜瓣缝合1针，做预置缝线，缝合球结膜及筋膜。(2)C组：2点位行前房穿刺，12点位做透明角膜或角巩膜缘切口，环形撕囊，水分离及水分层，原位劈核超声乳化晶状体核，I/A注吸皮质，植入可折叠人工晶体。(3)B组：分两种术式：①做透明角膜切口，按C组方法操作完成后，于辅助切口注入卡米可林缩瞳，再按A组方法操作；②按A组方法操作至冲洗丝裂霉素，2点位行前房穿刺，巩膜瓣下做角巩膜缘切口，按C组方法操作完成后，做巩膜瓣下角巩膜缘切口后唇小梁组织切除，宽基底周边虹膜切除，巩膜瓣底角两侧各缝合1针。再按A组方法行后续手术步骤。
1.3 随访观察指标
分别于术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查，检查项目包括最佳矫正视力、眼压及手术并发症的发生情况。
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1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计量资料用(x±s)表示，用t检验，计数资料用例数(n)和百分率表示，应用χ2检验。
2 结果
2.1 手术缓解率对比
三组手术治疗缓解率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。缓解(CR)：视力基本恢复，眼压控制良好；部分缓解(PR)：视力部分恢复，眼压稳定下降；无变化(NC)：治疗前后视力、眼压基本无改变。缓解率=CR+PR/总例数，见表1。
表1 手术缓解率对比
2.2 视力对比
三组患者手术前后视力≥0.2的眼数比较，差异有统计学意义，见表2。
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2.3 眼压对比
术前C组眼压比A组和B组眼压差异有统计学意义(P<0.05)，A组与B组手术前后眼压差异有统计学意义(P<0.05)；C组手术前后差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
表3 手术前后眼压对比(mmHg)
注：*P<0.05。
2.4 并发症对比
术中各种并发症和术后脉络膜脱离、低眼压、高眼压三组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；白内障加重，A组发生率明显高于B组和C组，差异明显(P<0.05)；角膜水肿和前房反应，B组发生率明显高于A组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着年龄的增长，房角逐渐变窄，前房逐渐变浅，晶体逐渐变厚，导致青光眼和白内障在临床上往往是并存的[3-4]。目前普遍认为青光眼合并白内障有三种手术方式[5-7]， 通过不同的手术方法治疗青光眼合并白内障能取得良好的疗效[8]。复合性小梁切除术优点是手术时间短、费用低、相对容易操作；缺点是对于白内障较重患者视力提高不显著，而且远期复发的几率高，手术有可能加重白内障，并为以后白内障手术增加难度。青白联合手术优点是可以促使虹膜后移，利于房角开放，对于眼压的长期控制起到积极有效的作用，避免了二期白内障手术；缺点是手术较为复杂，费用高、时间长、术后并发症多。超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术优点是手术时间短、损伤小、恢复快、术后并发症少，手术相对容易操作；缺点是降眼压效果较局限，适用人群窄，而且有二次抗青光眼手术的可能。, http://www.100md.com(王国震 于树春 王颙)
[关键词] 青光眼；白内障；三种术式
[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0095-02
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青光眼合并白内障是眼科常见病和多发病，是中老年人的常见致盲性眼病[1]，手术方法很多。临床研究表明，治疗青光眼的过程中会导致白内障的加重，而在白内障的过熟期和膨胀期也会继发青光眼，因此究竟是联合手术还是分期手术，一直存在争议[2]。自2007年2月—2014年8月该院采用三种手术方式治疗青光眼合并白内障，该研究将三种手术方式的疗效和并发症做对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年2月—2014年8月该院收治青光眼合并白内障患者124例，按照患者病情不同和手术方式的不同选择性非随机分为三组，A组：复合式小梁切除术组(房角粘连大于50%，药物无法控制眼压，视力大于0.5)，B组：复合式小梁切除联合超声乳化白内障摘除+人工晶体植入组(房角粘连大于50%，合并白内障较重且视力小于0.5)，C组：超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入组(房角粘连在25%～50%之间，合并白内障，药物可以控制眼压)。A组41例，男17例，女24例；年龄42～64岁，(51.17±4.98)岁，B组52例，男22例，女30例，年龄40～71岁(52.2±5.35)岁，C组31例，男14例，女17例，年龄43～67岁(52.19±5.21)岁。
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1.2 手术方法
(1)A组：做以角膜缘为基底的高位结膜瓣，做4 mm×4mm巩膜瓣，0.3 mg/mL丝裂霉素棉片置于巩膜瓣下3 min，200 mL平衡液冲洗术野。10点位行前房穿刺，切除小梁组织1 mm×1.5 mm，宽基底周边虹膜切除，巩膜瓣缝合1针，做预置缝线，缝合球结膜及筋膜。(2)C组：2点位行前房穿刺，12点位做透明角膜或角巩膜缘切口，环形撕囊，水分离及水分层，原位劈核超声乳化晶状体核，I/A注吸皮质，植入可折叠人工晶体。(3)B组：分两种术式：①做透明角膜切口，按C组方法操作完成后，于辅助切口注入卡米可林缩瞳，再按A组方法操作；②按A组方法操作至冲洗丝裂霉素，2点位行前房穿刺，巩膜瓣下做角巩膜缘切口，按C组方法操作完成后，做巩膜瓣下角巩膜缘切口后唇小梁组织切除，宽基底周边虹膜切除，巩膜瓣底角两侧各缝合1针。再按A组方法行后续手术步骤。
1.3 随访观察指标
分别于术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查，检查项目包括最佳矫正视力、眼压及手术并发症的发生情况。
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1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计量资料用(x±s)表示，用t检验，计数资料用例数(n)和百分率表示，应用χ2检验。
2 结果
2.1 手术缓解率对比
三组手术治疗缓解率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。缓解(CR)：视力基本恢复，眼压控制良好；部分缓解(PR)：视力部分恢复，眼压稳定下降；无变化(NC)：治疗前后视力、眼压基本无改变。缓解率=CR+PR/总例数，见表1。
表1 手术缓解率对比
2.2 视力对比
三组患者手术前后视力≥0.2的眼数比较，差异有统计学意义，见表2。
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2.3 眼压对比
术前C组眼压比A组和B组眼压差异有统计学意义(P<0.05)，A组与B组手术前后眼压差异有统计学意义(P<0.05)；C组手术前后差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
表3 手术前后眼压对比(mmHg)
注：*P<0.05。
2.4 并发症对比
术中各种并发症和术后脉络膜脱离、低眼压、高眼压三组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；白内障加重，A组发生率明显高于B组和C组，差异明显(P<0.05)；角膜水肿和前房反应，B组发生率明显高于A组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着年龄的增长，房角逐渐变窄，前房逐渐变浅，晶体逐渐变厚，导致青光眼和白内障在临床上往往是并存的[3-4]。目前普遍认为青光眼合并白内障有三种手术方式[5-7]， 通过不同的手术方法治疗青光眼合并白内障能取得良好的疗效[8]。复合性小梁切除术优点是手术时间短、费用低、相对容易操作；缺点是对于白内障较重患者视力提高不显著，而且远期复发的几率高，手术有可能加重白内障，并为以后白内障手术增加难度。青白联合手术优点是可以促使虹膜后移，利于房角开放，对于眼压的长期控制起到积极有效的作用，避免了二期白内障手术；缺点是手术较为复杂，费用高、时间长、术后并发症多。超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术优点是手术时间短、损伤小、恢复快、术后并发症少，手术相对容易操作；缺点是降眼压效果较局限，适用人群窄，而且有二次抗青光眼手术的可能。, http://www.100md.com(王国震 于树春 王颙)
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