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编号:13656123
口咽通气管在院前急救中改善通气的疗效观察
http://www.100md.com 2014年12月5日 《中外医疗》 201434
     [摘要] 目的 探索院前急救途中使用口咽通气管改善患者通气的效果。 方法 以该站2014年6—7月院前救治的呼衰、昏迷危重患者30例为观察组,进行口咽通气管并于吸痰、给氧对症治疗;以该站2013年9—10月既往院前救治的呼衰、昏迷危重患者30例为对照组,未使用口咽通气管,仅用常规吸氧、吸痰对症治疗。对比两组运送途中的疗效。 结果 应用口咽通气管的观察组患者提升血氧饱和度,观察组有效率为93.33%,明显高于对照组60.00%(χ2=7.547,P<0.05),有效率高于对照组,并能安全转送至院内救治。结论 口咽通气管改善通气疗效明显,操作方便,为抢救患者生命赢取了时间。

    [关键词] 口咽通气管;院前急救;疗效

    [中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0087-02

    抢救危重患者特别是呼衰、昏迷者,开放气道尤为关键。常用有气管插管,其在急救中开放气管早已肯定,但操作时现场救治环境复杂,及救护车内空间较小,操作上有一定困难。口咽通气管价格便宜,操作简单方便,应用范围广,且操作成功率高,不易发生口腔粘膜损伤,故该科目前选用口咽通气管改善患者通气。对2014年6—7月在院前救治中的30例危重患者使用并与既往2013年9—10月未用口咽通气管患者治疗效果进行对比。口咽能气管改善通气疗效明显,现报道如下。
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    该研究对2014年6—7月该院救治的30例危重患者作为观察组。其中男17例;女13例。年龄为30~80岁,平均年龄为60.5岁。肺部疾患伴呼衰10例;脑血管疾病7例;脑外伤4例;急性酒精中毒(有意识障碍伴呕吐)4例;抽搐2例;昏迷待查3例。对既往2013年9—10月30例危重患者作为对照组。男15例;女15例。年龄在40~82岁,平均年龄61.4岁。病种为肺部疾病11例;脑外伤2例;昏迷待查3例;脑血管疾病8例;糖尿病昏迷2例;酒精中毒4例。

    1.2 材料与仪器

    一次性口咽通气管,型号8~11号,氧气瓶给氧,脚踏式吸痰器,吸氧管、吸痰管、压舌板、开口器,一般抢救药品如可拉明、洛贝林等备用,心电监护(血氧饱和度、呼吸频率、心率)。
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    1.3 操作方法

    1.3.1 观察组置管 患者取平卧位,头偏向一侧。根据病人口唇至下颌角下缘长度(口外测量)选择适合型号。操作者左手托住患者头枕部,使头后仰,对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者,用压舌板、开口器将牙关撬开,先以与舌背相反的方向插入口腔,至通气管接近舌根部时,再旋转180°至适当位置。再用左手拇指将口咽通气管向下推送至合适位置。在插入时勿将舌体推向咽后部,以免加重气道阻塞,病人维持适当头后仰位。再用两条胶布固定口角旁。置管仅需数秒至2 min内。对照组患者需开放气道者用常规压舌板、开口器,未用特殊器械开放气道。

    1.3.2 常规吸氧 有痰及异物吸痰,清理呼吸道及相应对症处理。

    1.4 观察指标与评价方法

    由于患者病情危重,救治原则为就近医院转送,乘车一般在8~20 min,不超过30 min。我们以处理后观察5~10 min做记录。观察处理前、后呼吸频率、幅度、心率、血氧饱和度(将其分层90%~95%为轻度下降,80%~90%为中度下降,<80%为重度)。治疗后血氧饱和度>95%为显效,较治疗前提升的为有效,显效+有效均为有效,治疗后血氧饱和度不升、降低及死亡为无效。
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    1.5 统计方法

    采用统计软件SPSS16.0对数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料用率(%)表示,比较采用χ2检验。

    2 结果

    两组转运途中各项指标如表1。

    表1 转运途中的血氧饱和度、呼吸频率和心率(x±s)

    观察组经口咽通气管改善通气后仅2例患者血氧饱和度无改变(无效),其它患者均有效(显效15例,有效13例),使患者均安全送达医院内救治。对照组未用口咽通气管,有4例患者因病情危重,气道开放不充分,病情急剧加重,呼吸停止,转运途中死亡。两组治疗后提升血氧饱和度值经t检验(t值分别为2.83,1.80),P>0.05,观察组应用口咽通气管改善血氧饱和度有明显的显著性,即观察组治疗后血氧饱和度值大于对照组。虽心率、呼吸P>0.05,但观察组较对照组心率、呼吸平均数低,心率、呼吸波动区间平稳。再将两组治疗后提升血氧饱和度的效果如表2,观察组有效率为93.33%,明显高于对照组60.00%(χ2=7.547,P<0.05)。表明应用口咽通气管患者疗效优于未用者,在院前急救转送途中改善通气疗效明显,且利于吸痰、吸氧,保持气道通畅,血氧饱和度提升快,呼吸频率、幅度、心率较治疗前平稳,并能将患者安全转送至院内救治。
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    表2 观察组、对照组血氧饱和度有效率比较观察

    注:1)与对照组比较,P<0.05。

    3 讨论

    在危重特别是呼衰、昏迷患者的抢救中,生命的急救具有很强的时间性。迅速、敏捷、有条不紊、判断正确的及时救治,首要需开放气道。该次观察中,我们应用口咽通气管开放气道,提升血氧饱和度时间缩短,改善血氧饱和度值有显著性,与未用者差异有统计学意义。并且途中观察到对癫痫抽搐者插管后解除舌根后坠,防止咬伤的优点;对年老体弱呼吸动度、咳嗽能力减弱排痰无力,分泌物阻塞气道的呼吸困难者,应用后,利于吸痰和清除呼吸道分泌物及呕吐物,减少了反复抽吸次数,从而避免了粘膜的损伤,且保持了呼吸道通畅,保证了氧气吸入,利于缺氧症状的改善,使患者呼吸、心率平稳,血氧饱和度提升。加之,因置管时间短,仅数秒至2 min内,且操作成功率高,能迅速改善患者通气,保障了患者院前转运的安全性。口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管,价格便宜,既降低医疗成本,又减轻病人的经济负担,并且操作简单,非专业人员稍经培训均能使用。所以,应当倡导在公共场所放置口咽通气管备用(国外早有先例),利于突发疾患(如昏迷、呼吸困难、心跳骤停等)第一时间得到应用,为抢救患者生命赢取时间,确保抢救成功率,降低死亡率。
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    [参考文献]

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    (收稿日期:2014-09-01), 百拇医药(周静)