[摘要] 护理文书作为病案资料具有重要的作用，护理文书中既对患者的病情变化及治疗情况作了如实反映，同时也可以作为直接证据为日后的医患纠纷提供帮助。护理文书中存在的一般常见问题主要表现在体温单、医嘱单、护理计划单和护理记录等方面的填写不规范、不连续和缺乏客观性。造成护理文书缺陷的原因是护士对法律认识不够，自我保护意识淡薄、对护理记录书写的重视度不够、护士综合素质较低、护理工作量大人员不足以及患者及其家属对护士缺乏信任感。避免护理文书缺陷的有关对策是提高护理人员法律意识、提高护士综合素质，积极组织护理人员参加各种学习和积极组织和参与护理文书书写的培训，并注重建立良好的护患关系。

    [关键词] 护理文书；护理记录；护理质量

    [中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)02(a)-0135-02

    护理文书作为病案资料的一种，具有重要的作用，文书中既对患者的病情变化及治疗情况作了如实反映，同时也可以作为直接证据为日后的医患纠纷提供帮助[1]。因此这就要求护理记录能够真实、客观的反映患者病情变化以及治疗、护理过程。为提升护理文书质量，避免发生医患纠纷，这就要求我们对文书缺陷原因进行认真分析，并提出相关建议对策 ......