肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者预后及生存质量的影响(2)
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参见附件。
2.2生存质量
对两组患者入院时、出院时及出院2个月随访时进行WHOQOL- BREF量表生存质量调查，并采用两样本t检验进行差异显著性检验。见表2。
3 讨论
目前的研究认为，重型颅脑损伤后营养支持是患者康复的基础，直接影响患者预后[2]。重型颅脑损伤后EEN具有维持肠道功能、避免伤后早期出现代谢紊乱、减少急性期后低蛋白血症、提高免疫力、减少感染等优点，能降低患者的住院时间[3，7]。重型颅脑损伤引起的应激状态以及下丘脑-垂体轴系统的功能损害，导致机体处于高代谢状态，能量消耗大，尤其是蛋白质分解代谢急剧增加，可使患者处于负氮平衡状态；另外，重型颅脑损伤患者术后往往应用利尿剂和脱水药，极易造成水和电解质失衡，完全肠外营养不仅不能满足患者的能量需求，而且会额外增加静脉输液量，进而增加循环及呼吸系统负担，加重脑水肿，严重影响患者的预后和生存质量[8，9]。因此，本研究重点探讨了EEN对重型颅脑损伤患者预后及生存质量的影响，以期通过饮食方式的干预，促进患者早日康复，进而提高患者的生存质量。
本研究对EEN组和DEN组患者死亡率及死亡原因进行了统计分析。结果表明，EEN组死亡8例(13.3%)，DEN组死亡15例(25.0%)，DEN组因严重并发症导致死亡病例较EEN组多7例，其中肠功能衰竭和严重营养不良6例，说明EEN支持可有效降低重型颅脑损伤患者的死亡率，尤其是可以减少因肠功能衰竭和严重营养不良所致的死亡。在颅脑损伤的早期，及时给予营养支持可减轻营养底物不足，防止代谢紊乱，维持器官的结构与功能，减少器官功能障碍的发生[10]。采用肠外营养虽然在颅脑损伤急性期可提供必要的营养支持，但患者的肠道结构和形态会出现变化，肠黏膜可能会因缺少谷氨酰胺而导致肠源性感染[11]。已有研究表明，肠外营养14 d可导致肠黏膜萎缩、蛋白质及DNA减少，肠腔内分泌型IgA减少[11]；而EEN有助于维护肠道的免疫屏障功能，防止细菌侵入，减少感染，刺激消化液的分泌和胃肠激素分泌 ......
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