脾氨肽对儿童过敏性紫癜患者外周血T淋巴细胞亚群的影响及预防复发作用
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[摘要] 目的 探讨脾氨肽对儿童过敏性紫癜患者外周血T淋巴细胞亚群的影响及预防复发作用。 方法 将70例过敏性紫癜患儿分为观察组和对照组，两组患儿均常规予以葡萄糖酸钙、维生素C和潘生丁等基础治疗。观察组在此基础上予以脾氨肽冻干粉治疗3个月。 结果 治疗3个月后，两组患者CD4+水平和CD4+/CD8+比值均较前明显上升、CD8+水平较前明显下降(P < 0.05或P < 0.01)，且观察组上升或下降的幅度更明显(P < 0.05)，治疗后随访半年及1年内的复发率均明显低于对照组(χ2 =4.94和4.68，P < 0.05)。 结论 脾氨肽具有预防过敏性紫癜复发的功效，作用机制与改善患儿的细胞免疫失衡状态有关。
[关键词] 过敏性紫癜；脾氨肽；T淋巴细胞亚群；复发
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0077-02
过敏性紫癜是儿童常见疾病，以慢性全身性小血管炎症为病理特征，病情常反复发作、迁延难愈[1]。过敏性紫癜的病因及发病机制尚无统一的定论和有效的治疗与预防药物，近年来研究发现其反复发作与T淋巴细胞亚群功能紊乱密切相关[2]。脾氨肽是从动物脾脏中提取的一种肽和核苷酸类的免疫调节剂，能增强机体的免疫功能[3]。本研究观察了脾氨肽对儿童过敏性紫癜患者外周血T淋巴细胞亚群的影响及疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年1月～2012年3月在两院儿内科门诊或住院治疗的过敏性紫癜患儿70例。诊断参照第7 版《实用儿科学》中的相关标准[4]，排除治疗前1个月使用过糖皮质激素或免疫调节剂治疗者。知情同意下分为观察组和对照组。观察组36例，男20例，女16例；年龄4～14岁，平均(8.1±1.7)岁；发作类型：初发20例，复发16例；其中单纯皮肤紫癜23例，有胃肠道症状7例，有关节症状3例，有肾脏症状3例。对照组34例，男19例，女15例；年龄3～13岁，平均(7.9±1.6)岁；发作类型：初发20例，复发14例；其中单纯皮肤紫癜21例，有胃肠道症状8例，有关节症状3例，有肾脏症状2例。两组患儿的性别、年龄构成、发作类型和临床表现等资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿均常规予以葡萄糖酸钙、维生素C和潘生丁等基础治疗。观察组在此基础上予以脾氨肽口服冻干粉(浙江省仙琚制药有限公司)2 mg/次，隔日1次，连用3个月。观察两组患儿治疗前和治疗3个月后外周血T淋巴细胞亚群的变化，并观察两组患者治疗期间及治疗后随访半年及1年内的复发率。
1.3 T淋巴细胞亚群的测定
采用EPICS- XL流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+比值)，试剂盒由美国 BEKMAN COULTER公司提供。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0软件统计分析，计量资料结果以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后外周血T细胞亚群的变化
两组患者治疗前CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+比值比较差异无明显统计学意义(P > 0.05)。治疗3个月后，两组患者的CD4+水平和CD4+/CD8+比值均较治疗前明显上升、CD8+水平较治疗前明显下降(对照组t = 2.23、2.27、2.41，P < 0.05或观察组t=2.92、3.12、3.90，P < 0.01)，且观察组上升或下降的幅度与对照组比较更明显(t = 2.19、2.34、2.41，P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者治疗期间及治疗后随访半年及1年内的复发率比较
两组患者住院期间的复发率比较差异无明显统计学意义(χ2 =0.55，P > 0.05)；但随访半年及1年内的复发率均明显低于对照组(χ2 =4.94，4.68，P < 0.05)。见表2。
3 讨论
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，好发于学龄前及学龄期儿童，具有并发症多、复发率高等特点[1]。近年来其发病率和复发率呈逐年上升趋势，严重影响患儿的学习及生活。过敏性紫癜的病因较复杂，有关病因与发病机制国内外尚无明确的定论，近年来研究已证实过敏性紫癜患儿存在着细胞和体液免疫功能的紊乱，T淋巴细胞亚群功能紊乱在其发病机制中起重要作用[5]。彭伟[6]研究发现过敏性紫癜患儿急性期常存在体液和细胞免疫功能的紊乱，特别是T淋巴细胞亚群数量明显下降，即CD3+、CD4+和CD8+水平明显下降。可见存在细胞免疫功能异常是引起儿童过敏性紫癜患者病情复发的主要原因。因此，通过纠正T淋巴细胞亚群功能的紊乱，调节患儿的细胞免疫功能成为治疗及预防儿童过敏性紫癜复发的关键。
脾氨肽是一种从健康新鲜动物脾脏中提取的复合制剂，含有多种氨基酸和免疫调节因子，具有非特异的细胞免疫增强效应，可增强单核吞噬细胞与免疫球蛋白结合的能力，促进γ-干扰素及淋巴因子的产生和分泌；同时能提高机体的免疫功能及促进辅助性T 细胞的功能，提高其分泌白介素-2、白介素-6和γ-干扰素的水平，诱导体内淋巴细胞转化能力，激活单核吞噬细胞系统的吞噬活性，增强机体的免疫力[7]。李金海[8]研究发现脾氨肽在治疗反复呼吸道感染患者时能提高外周血T淋巴细胞亚群CD3+和CD4+水平及CD4+/CD8+比值，从而提高机体免疫功能，增强抗病能力。本研究结果发现治疗3个月后，观察组患者的CD4+水平和CD4+/CD8+比值上升幅度、CD8+水平下降幅度与对照组比较更明显，表明脾氨肽治疗过敏性紫癜能纠正外周血T淋巴细胞亚群功能紊乱，改善患儿的细胞免疫失衡状态。同时研究还发现观察组治疗后随访半年及1年内的复发率均明显低于对照组，表明脾氨肽能降低儿童过敏性紫癜的复发率，具有预防过敏性紫癜复发的功效。
总之，脾氨肽能降低儿童过敏性紫癜的复发率，具有预防过敏性紫癜复发的功效，作用机制可能为纠正外周血T淋巴细胞亚群功能紊乱，改善患儿的细胞免疫失衡状态。
[参考文献]
[1] 曾萍，曾华松. 过敏性紫癜的诊断与治疗[J]. 实用儿科临床杂志，2010，25(9)：625-628.
[2] 陈贤君，陈慧. 过敏性紫癜患儿免疫功能的变化[J] ......
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