急诊早期无创BiPAP辅助治疗老年急性左心衰竭合并肺水肿的临床观察(2)
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本研究着重早期以最快获取的症状、体征、脉搏氧饱和度作为应用指征，早期应用，即进入急诊抢救室后20 min内开始进行BiPAP通气，治疗组与对照组比较，在临床效果上，治疗组优于对照组，差异有统计学意义；两组治疗后1 h RR、SaO2、PaO2和PaCO2以及6 h后LVEF、SV、CO和CI比较差异均有统计学意义(P < 0.05)，BiPAP通气总有效率达80%。本研究结果提示急性左心衰竭引发急性肺水肿时急诊早期无创BiPAP辅助治疗效果满意，且起效迅速，使患者尽早脱离危险，特别值得基层医院推广使用。另外，对急性肺水肿患者早期给予合理无创机械通气治疗，可使患者短时间内血氧饱和度上升到生理水平，低氧症状缓解，避免气管插管，减少了因插管带来的一系列并发症，降低病死率，缩短住院时间，减少医疗费用。
急诊急性左心衰竭并肺水肿行无创通气时的体会和注意事项：①早期无创通气指征：呼吸窘迫、端坐呼吸、RR>30次/min、吸氧状态下SpO2<90%，尽早纠正缺氧；②应积极给予速尿、吗啡、硝普钠或硝酸甘油减轻心脏前后负荷等药物治疗，药物及心脏原发病的治疗是根本；③通气早期因患者均伴有张口呼吸，故宜选择口鼻面罩，面罩与患者面部间压力适当，避免漏气；能闭口呼吸者推荐使用鼻罩，这样可减少气体吸入胃内，造成腹胀不适。IPAP、EPAP应从低水平开始。待患者耐受后再逐渐上调.直至达到满意的通气水平或可能耐受的最高通气支持水平。如无创通气后，患者泡沫痰及肺部罗音进行性增多、血气分析无改善、意识状态恶化，应及时行气管插管有创通气，避免延误抢救。
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