盐酸瑞芬太尼复合异丙酚在鼾症手术中的应用
鼾症即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS),鼾症患者术前多并存血流动力学障碍包括持续性的高血压、肺动脉高压、心肌缺血等[1],治疗鼾症患者的手术方法主要为悬雍垂-腭-咽成形术(UPPP)手术。手术要求患者术后尽早拔管及减少拔管应激反应所致的术后出血,保持呼吸道通畅。盐酸瑞芬太尼是新一代速效、超短效麻醉性镇痛药,为阿片类μ受体激动剂,其具有起效快、作用时间短、体内非特异性酯酶代谢、持续给药无阿片蓄积等药理特性,副作用少、可控性强、术后恢复快、无迟发的呼吸抑制等优点,瑞芬太尼镇痛作用强,能有效抑制麻醉与手术引起的应激反应[2],维持血流动力学的稳定,本研究旨在观察小剂量瑞芬太尼复合异丙酚在鼾症手术中的临床麻醉效果及术后清醒情况。
1资料与方法
1.1一般资料50例行UPPP术的鼾症患者,年龄18~45岁,ASAⅠ~Ⅱ级。体重80~110 kg,无精神、神经疾病史,心肺肝肾等重要脏器功能未见异常,无长期服用阿片或安定类药物史,近期未使用单胺氧化酶抑制剂。
, 百拇医药
1.2麻醉方法随机分为瑞芬太尼复合异丙酚组(R组,25例)和对照组(C组,25例)。麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg,患者入室常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、SpO2。麻醉诱导:依次静脉注射咪唑安定0.08~0.1 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,丙泊酚2.0 mg/kg,维库溴铵0.1~0.2 mg/kg,气管内插管后连接Drager麻醉机行机控呼吸,维持呼气末CO2分压(PetCO2)30~40 mm Hg。R组持续静脉泵注瑞芬太尼0.05~0.2 μg/kg/min+丙泊酚4~6 mg/kg/h,维持:吸入0.5%~0.8%异氟醚;对照组未泵入瑞芬太尼及丙泊酚,只吸入1.0%~2.0%异氟醚;两组患者术中肌松药均采用维库溴胺,以患者出现明显体动或吞咽反应再追加肌松药。术中根据临床指征判定麻醉深度,调整麻醉药用量,术毕患者完全清醒后吸痰拔管安全送返病房。
2结果
两组患者气管插管顺利,术中生命体征平稳,麻醉诱导、维持及苏醒期均未发生返流和误吸。两组患者性别、年龄、体重、手术时间、麻醉时间、手术方式及术前血压、心率差异均无显著意义。R组术中血压、心率稳定,虽然在下支撑喉镜或术中深刺激时血压升高,心率增快,但与基础值比较差异无显著性意义(P>0.05)。C组血压、心率在术中深刺激时均显著升高,通过加大麻醉药用量(静注丙泊酚或加大异氟醚流量)才得以控制。R组麻醉恢复时所有患者苏醒较快且平稳,较少发生镇静过度或烦躁等副作用,无呼吸再抑制现象,术中无1例知晓。而C组术毕拔管时多发生躁动,不配合。
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3讨论
鼾症患者多肥胖、头大、颈短、颈粗且合并心血管系统方面疾病,包括持续性的高血压、肺动脉高压、心肌缺血等,因此对麻醉要求很高,理想的鼾症手术要求麻醉诱导平稳,插管顺利,使呼吸道阻塞、通气功能下降和血流动力学的变化降到最低,充分维持镇静,镇痛,术毕清醒迅速、平稳,无躁动,尽早拔管及减少拔管应激反应所致的术后出血,保持呼吸道通畅,减少呕吐、误吸、呼吸抑制等并发症。异丙酚、瑞芬太尼均满足了这一要求,具有起效快、作用时间短、苏醒迅速而完全、持续输注后无蓄积等优点,术中可以充分镇痛,能有效地抑制手术引起的不良应激反应,有利于术中生命体征的平稳。所有的患者中无1例发生严重的高血压和心律失常,对冠心病和高血压患者有利。停药后5~20 min所有患者均恢复自主呼吸,呼之可睁眼、点头,患者苏醒完全,无须使用阿片类拮抗剂,能较好地耐受气管导管,有利于循环稳定。
瑞芬太尼是一种超短效亲脂性的阿片类μ受体激动剂,是新一代阿片类麻醉性镇痛剂,起效迅速(血浆-脑平衡时间为1 min)、消除快而无蓄积(消除半衰期为10 min),被誉为21世纪的阿片类药[3]。其镇痛作用强,通过消除疼痛来减缓心血管反应,同时削弱气管导管的刺激;它具有独特的代谢机制-N-酰基端存在酯键,可被组织和血液中的非特异性酯酶在肝外持续水解[4],作用时间短,故不受肝肾功能、年龄、体质量及性别的影响。静脉全麻可控性强,重复或持续输注无蓄积,肝肾疾患患者苏醒无延迟;停药后清醒迅速而无躁动,无迟发的呼吸抑制和残余药物作用,故可根据麻醉深度和手术的需要快速而精确地调整给药剂量和速度。但由于瑞芬太尼药效作用消退快,疼痛亦出现较早,及时的术后镇痛是必要的,以避免因疼痛引起血压骤升、心肌梗死、脑血管意外、充血性心衰等并发症。本文研究结果显示,瑞芬太尼明显抑制气管导管的刺激及术中应激反应,循环相对平稳且术毕能很快苏醒[5],而对照组拔管时心血管反应明显,拔管时多发生躁动、不配合,且因体形过大过壮而增加医护人员按之。
, 百拇医药
总之,瑞芬太尼复合丙泊酚能够提供更平稳的血流动力学效应及更快的麻醉恢复时间,并发症发生率低,是目前鼾症手术较为理想的麻醉镇痛药,值得在临床麻醉中推广应用。
参考文献
[1]GJ Gibson.Obstructive sleep apnoea syndrome:underestimated and undertreated.Br Med.Bull Mar,2005,72:49-65.
[2]Myre K,Reader J,Rostrup M,et al.Catecholamine release during laparoscopic Fundoplcation with high and low doses of remifentanil.Acta Amesthesiol Scand,2003,47:267-273.
[3]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社,1997:318.
[4]Servin F.Remifentanil:when and how to use it.Eur J Anaesthesial Suppl,1997,15:41-48.
[5]Schuttler J,Albrecht S,Breivik H,et al.A comparison of remifentanil and alfentanil in patients undergoing major abdominal surgery.Anesthesia,1997,52:307-317., 百拇医药(单 华)
1资料与方法
1.1一般资料50例行UPPP术的鼾症患者,年龄18~45岁,ASAⅠ~Ⅱ级。体重80~110 kg,无精神、神经疾病史,心肺肝肾等重要脏器功能未见异常,无长期服用阿片或安定类药物史,近期未使用单胺氧化酶抑制剂。
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1.2麻醉方法随机分为瑞芬太尼复合异丙酚组(R组,25例)和对照组(C组,25例)。麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg,患者入室常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、SpO2。麻醉诱导:依次静脉注射咪唑安定0.08~0.1 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,丙泊酚2.0 mg/kg,维库溴铵0.1~0.2 mg/kg,气管内插管后连接Drager麻醉机行机控呼吸,维持呼气末CO2分压(PetCO2)30~40 mm Hg。R组持续静脉泵注瑞芬太尼0.05~0.2 μg/kg/min+丙泊酚4~6 mg/kg/h,维持:吸入0.5%~0.8%异氟醚;对照组未泵入瑞芬太尼及丙泊酚,只吸入1.0%~2.0%异氟醚;两组患者术中肌松药均采用维库溴胺,以患者出现明显体动或吞咽反应再追加肌松药。术中根据临床指征判定麻醉深度,调整麻醉药用量,术毕患者完全清醒后吸痰拔管安全送返病房。
2结果
两组患者气管插管顺利,术中生命体征平稳,麻醉诱导、维持及苏醒期均未发生返流和误吸。两组患者性别、年龄、体重、手术时间、麻醉时间、手术方式及术前血压、心率差异均无显著意义。R组术中血压、心率稳定,虽然在下支撑喉镜或术中深刺激时血压升高,心率增快,但与基础值比较差异无显著性意义(P>0.05)。C组血压、心率在术中深刺激时均显著升高,通过加大麻醉药用量(静注丙泊酚或加大异氟醚流量)才得以控制。R组麻醉恢复时所有患者苏醒较快且平稳,较少发生镇静过度或烦躁等副作用,无呼吸再抑制现象,术中无1例知晓。而C组术毕拔管时多发生躁动,不配合。
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3讨论
鼾症患者多肥胖、头大、颈短、颈粗且合并心血管系统方面疾病,包括持续性的高血压、肺动脉高压、心肌缺血等,因此对麻醉要求很高,理想的鼾症手术要求麻醉诱导平稳,插管顺利,使呼吸道阻塞、通气功能下降和血流动力学的变化降到最低,充分维持镇静,镇痛,术毕清醒迅速、平稳,无躁动,尽早拔管及减少拔管应激反应所致的术后出血,保持呼吸道通畅,减少呕吐、误吸、呼吸抑制等并发症。异丙酚、瑞芬太尼均满足了这一要求,具有起效快、作用时间短、苏醒迅速而完全、持续输注后无蓄积等优点,术中可以充分镇痛,能有效地抑制手术引起的不良应激反应,有利于术中生命体征的平稳。所有的患者中无1例发生严重的高血压和心律失常,对冠心病和高血压患者有利。停药后5~20 min所有患者均恢复自主呼吸,呼之可睁眼、点头,患者苏醒完全,无须使用阿片类拮抗剂,能较好地耐受气管导管,有利于循环稳定。
瑞芬太尼是一种超短效亲脂性的阿片类μ受体激动剂,是新一代阿片类麻醉性镇痛剂,起效迅速(血浆-脑平衡时间为1 min)、消除快而无蓄积(消除半衰期为10 min),被誉为21世纪的阿片类药[3]。其镇痛作用强,通过消除疼痛来减缓心血管反应,同时削弱气管导管的刺激;它具有独特的代谢机制-N-酰基端存在酯键,可被组织和血液中的非特异性酯酶在肝外持续水解[4],作用时间短,故不受肝肾功能、年龄、体质量及性别的影响。静脉全麻可控性强,重复或持续输注无蓄积,肝肾疾患患者苏醒无延迟;停药后清醒迅速而无躁动,无迟发的呼吸抑制和残余药物作用,故可根据麻醉深度和手术的需要快速而精确地调整给药剂量和速度。但由于瑞芬太尼药效作用消退快,疼痛亦出现较早,及时的术后镇痛是必要的,以避免因疼痛引起血压骤升、心肌梗死、脑血管意外、充血性心衰等并发症。本文研究结果显示,瑞芬太尼明显抑制气管导管的刺激及术中应激反应,循环相对平稳且术毕能很快苏醒[5],而对照组拔管时心血管反应明显,拔管时多发生躁动、不配合,且因体形过大过壮而增加医护人员按之。
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总之,瑞芬太尼复合丙泊酚能够提供更平稳的血流动力学效应及更快的麻醉恢复时间,并发症发生率低,是目前鼾症手术较为理想的麻醉镇痛药,值得在临床麻醉中推广应用。
参考文献
[1]GJ Gibson.Obstructive sleep apnoea syndrome:underestimated and undertreated.Br Med.Bull Mar,2005,72:49-65.
[2]Myre K,Reader J,Rostrup M,et al.Catecholamine release during laparoscopic Fundoplcation with high and low doses of remifentanil.Acta Amesthesiol Scand,2003,47:267-273.
[3]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社,1997:318.
[4]Servin F.Remifentanil:when and how to use it.Eur J Anaesthesial Suppl,1997,15:41-48.
[5]Schuttler J,Albrecht S,Breivik H,et al.A comparison of remifentanil and alfentanil in patients undergoing major abdominal surgery.Anesthesia,1997,52:307-317., 百拇医药(单 华)