老年股骨颈骨折治疗体会
摘要： 目的：对老年股骨颈骨折的治疗效果分析。方法：对2008年2月～2012年2月来自我院的18例老年人股骨颈骨折同时患有内科疾病进行中西医结合治疗，并随访分析调查。结果：对所有的患者进行了随访，随访时间平均3年，优14例、良2例、可1例、差1例。结论：平衡牵引，局部的进行敷药，对患者综合的锻炼治疗能够有效的治疗老年股骨颈骨折。
关键词：老年股骨颈骨折、治疗 体会
中图分类号：R592 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)6-041-01
股骨颈骨折是常发生于老年人的一种疾病，由于骨折不容易愈合，而且老年人患有各种内科疾病，所以长期的卧床休息容易导致并发症的发生，死亡率比较高。所以患者不能够得到及时的治疗，对2008年2月～2012年2月来自我院的18例老年人股骨颈骨折同时患有内科疾病进行中西医结合治疗，效果显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年2月～2012年2月来自我院的18例老年股骨颈骨折的患者，其中男6例，女12例，年龄63～79岁，平均年龄71.5岁。其中12例患者由于跌伤导致，5例患者车祸导致，1例由于重物挤压伤导致。18例患者中，2例患者患有糖尿病，3例患者患有高血压、肾炎、冠心病；8例患者患有偏瘫、高血压、冠心病、肺结核。3例患者患有前列腺肥大、慢性支气管炎。
1.2 方法 对患者主要采用骨牵引加敷的接骨药，主要的药物有小驳骨、大驳骨和泽兰各50g，10粒白胡椒，10g骨碎补，25g满山香，所有的药物捣烂之后加酒炒热敷，配合着内科疾病治疗。药物要在患者的骨折对位后进行，连续使用4～6剂，每剂药物连续的使用2d，敷药的时候不能将药物直接的与皮肤进行接触，以免导致水泡，可以使用纱布隔开。如果没有明显的骨折移位，可以使用Russllit 皮肤牵引法进行加敷药，肢体应该在带有屈膝附件的托马氏架上进行，牵引时间为4～5周。如果骨折移位或者联合型骨折一般使用胫骨结节进行牵引，对患者采取髋屈曲和外展角度在30°左右。患者的牵引重量为体重的1/7，第二天进行拍片检查，根据患者的对位情况进行重量和体位的调整，必要时继续维持牵引，同时开始局部的敷药。
1.3 疗效评价标准 根据全国中西结合座谈会骨折疗效评定标准评价疗效。
1.4 结果 18例患者全部进行了随访，随访时间平均3年，优14例、良2例、可1例、差1例。
2 讨论
股骨颈骨折是老年人多发的骨折，由于老年人多患有内科系统疾病，所以骨折后的长期卧床容易导致患者的并发症出现，所以死亡率较高[1～7]。Dichson说股骨颈骨折是尚未解决的骨折，尽管骨科技术近几年来发展很快，生物力学发展迅速，但是股骨颈骨折仍然有很多的问题需要解决[8～10]。虽然临床上有报道三刃钉内固定治疗不愈合的股骨颈骨折效果比较好，但是很多的患者不想经历麻醉的风险，而且手术创伤较大，失血比较多，很多的患者有高血压所以手术死亡率和并发症比较高[11]。6O年代以后，不少专家对股骨颈骨折的治疗，如手术方法、固定器械等作了不少的尝试，取得不少成绩，总结了不少经验，但仍有不少问题总是得不到有效解决，如股骨头手术后缺血坏死，骨折不愈合[12]。老年人的机体功能已经逐渐的减退，而且经常伴有骨质疏松，也很容易导致患者股骨颈骨折，如果不能够及时的治疗或者处理不当，患者骨折之后就很容易出现骨不连和股骨头缺血性坏死。有学者认为及早的进行手术能够很快的解除患者的痛苦，使患者髋关节功能恢复，从而减少并发症的发生，提高患者的生活质量。手术治疗能够提高患者伤后的生存率，提高髋关节功能。本法中西结合治疗18例老年性股骨颈骨折及1996李氏 等用平衡牵引方法治疗股骨粗隆间骨折41例的启示，非手术治疗能有效降低患者死亡率和并发症。老年患者由于自身机体的组织器官衰老能够导致其整体功能的减退，所以股骨颈骨折已经呈现上升的趋势，在进行有效的治疗之后也需要精心的护理。这样才能够减少并发症的发生，促进患者的康复，最大限度的提高患者生活质量。作者认为，平衡牵引，局部敷药，综合功能锻炼是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法，此法简单易行，不受设备，技术条件的限制，用带有屈膝附件的Thomas架作平衡牵引[13]，患者较舒适，便于护理和功能锻炼，在内科医师的积极配合治疗下，在医护人员协助和指导下，患者借助拉手一日多次坐起，作上肢、躯干及健侧下肢活动，并通过平衡牵引装置，活动患者的膝踝关节，可预防各种并发症，降低死亡率和促进患肢功能恢复。
参考文献：
[1] 曹光磊，沈惠良老年骨科患者术前并病与围手术期内术后严重结局相关性分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(3)：188-190
[2] 黄恭康.股骨颈骨折的诊断近况[J].骨与关节损伤杂志，1997，12(2)：235.236
[3] 包尚恕，包刚，李生.不愈合股骨颈骨折病例的三刃钉固定治疗[J].中华外科杂志，1996，14(7)：429-430
[4] 孙月华，郝永强，廖文胜，等.股骨近端骨质疏松性骨折患者的骨组织形态计量学研究[J].中国矫形外科杂志，2000，7(12)：1 158-1 161
[5] 李稔生。用平衡牵引法治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折[J].中华骨科杂志，1996，15(2)：98-99
[6] Estrada LS，Volgas DA，Stannard JP，et a1.Fixation failure in femoral neck fraetures[J].Clin Orthop，2002，399(7)：1 l0-1 18.
[7]Liu JM，Ning G，Chen JL.Osteoporotic fractures in Asia：risk factors and strategies for prevention[J].J Bone Miner Metab，2007，25(1)：1.
作者简介：
高志成(1970年—)，男，工作单位：陕西定边县中医院，主要从事骨科治疗。, 百拇医药
关键词：老年股骨颈骨折、治疗 体会
中图分类号：R592 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2013)6-041-01
股骨颈骨折是常发生于老年人的一种疾病，由于骨折不容易愈合，而且老年人患有各种内科疾病，所以长期的卧床休息容易导致并发症的发生，死亡率比较高。所以患者不能够得到及时的治疗，对2008年2月～2012年2月来自我院的18例老年人股骨颈骨折同时患有内科疾病进行中西医结合治疗，效果显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年2月～2012年2月来自我院的18例老年股骨颈骨折的患者，其中男6例，女12例，年龄63～79岁，平均年龄71.5岁。其中12例患者由于跌伤导致，5例患者车祸导致，1例由于重物挤压伤导致。18例患者中，2例患者患有糖尿病，3例患者患有高血压、肾炎、冠心病；8例患者患有偏瘫、高血压、冠心病、肺结核。3例患者患有前列腺肥大、慢性支气管炎。
1.2 方法 对患者主要采用骨牵引加敷的接骨药，主要的药物有小驳骨、大驳骨和泽兰各50g，10粒白胡椒，10g骨碎补，25g满山香，所有的药物捣烂之后加酒炒热敷，配合着内科疾病治疗。药物要在患者的骨折对位后进行，连续使用4～6剂，每剂药物连续的使用2d，敷药的时候不能将药物直接的与皮肤进行接触，以免导致水泡，可以使用纱布隔开。如果没有明显的骨折移位，可以使用Russllit 皮肤牵引法进行加敷药，肢体应该在带有屈膝附件的托马氏架上进行，牵引时间为4～5周。如果骨折移位或者联合型骨折一般使用胫骨结节进行牵引，对患者采取髋屈曲和外展角度在30°左右。患者的牵引重量为体重的1/7，第二天进行拍片检查，根据患者的对位情况进行重量和体位的调整，必要时继续维持牵引，同时开始局部的敷药。
1.3 疗效评价标准 根据全国中西结合座谈会骨折疗效评定标准评价疗效。
1.4 结果 18例患者全部进行了随访，随访时间平均3年，优14例、良2例、可1例、差1例。
2 讨论
股骨颈骨折是老年人多发的骨折，由于老年人多患有内科系统疾病，所以骨折后的长期卧床容易导致患者的并发症出现，所以死亡率较高[1～7]。Dichson说股骨颈骨折是尚未解决的骨折，尽管骨科技术近几年来发展很快，生物力学发展迅速，但是股骨颈骨折仍然有很多的问题需要解决[8～10]。虽然临床上有报道三刃钉内固定治疗不愈合的股骨颈骨折效果比较好，但是很多的患者不想经历麻醉的风险，而且手术创伤较大，失血比较多，很多的患者有高血压所以手术死亡率和并发症比较高[11]。6O年代以后，不少专家对股骨颈骨折的治疗，如手术方法、固定器械等作了不少的尝试，取得不少成绩，总结了不少经验，但仍有不少问题总是得不到有效解决，如股骨头手术后缺血坏死，骨折不愈合[12]。老年人的机体功能已经逐渐的减退，而且经常伴有骨质疏松，也很容易导致患者股骨颈骨折，如果不能够及时的治疗或者处理不当，患者骨折之后就很容易出现骨不连和股骨头缺血性坏死。有学者认为及早的进行手术能够很快的解除患者的痛苦，使患者髋关节功能恢复，从而减少并发症的发生，提高患者的生活质量。手术治疗能够提高患者伤后的生存率，提高髋关节功能。本法中西结合治疗18例老年性股骨颈骨折及1996李氏 等用平衡牵引方法治疗股骨粗隆间骨折41例的启示，非手术治疗能有效降低患者死亡率和并发症。老年患者由于自身机体的组织器官衰老能够导致其整体功能的减退，所以股骨颈骨折已经呈现上升的趋势，在进行有效的治疗之后也需要精心的护理。这样才能够减少并发症的发生，促进患者的康复，最大限度的提高患者生活质量。作者认为，平衡牵引，局部敷药，综合功能锻炼是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法，此法简单易行，不受设备，技术条件的限制，用带有屈膝附件的Thomas架作平衡牵引[13]，患者较舒适，便于护理和功能锻炼，在内科医师的积极配合治疗下，在医护人员协助和指导下，患者借助拉手一日多次坐起，作上肢、躯干及健侧下肢活动，并通过平衡牵引装置，活动患者的膝踝关节，可预防各种并发症，降低死亡率和促进患肢功能恢复。
参考文献：
[1] 曹光磊，沈惠良老年骨科患者术前并病与围手术期内术后严重结局相关性分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(3)：188-190
[2] 黄恭康.股骨颈骨折的诊断近况[J].骨与关节损伤杂志，1997，12(2)：235.236
[3] 包尚恕，包刚，李生.不愈合股骨颈骨折病例的三刃钉固定治疗[J].中华外科杂志，1996，14(7)：429-430
[4] 孙月华，郝永强，廖文胜，等.股骨近端骨质疏松性骨折患者的骨组织形态计量学研究[J].中国矫形外科杂志，2000，7(12)：1 158-1 161
[5] 李稔生。用平衡牵引法治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折[J].中华骨科杂志，1996，15(2)：98-99
[6] Estrada LS，Volgas DA，Stannard JP，et a1.Fixation failure in femoral neck fraetures[J].Clin Orthop，2002，399(7)：1 l0-1 18.
[7]Liu JM，Ning G，Chen JL.Osteoporotic fractures in Asia：risk factors and strategies for prevention[J].J Bone Miner Metab，2007，25(1)：1.
作者简介：
高志成(1970年—)，男，工作单位：陕西定边县中医院，主要从事骨科治疗。, 百拇医药