腰椎间盘突出症病人术前焦虑状况的研究与护理
摘要：腰椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的腰腿痛或大小便失禁、甚至瘫痪等一系列症状群。临床实践表明，手术前这病人普遍存在着焦虑等情绪障碍，从而影响病人的治疗和康复。
关键词：腰椎间盘突出症 术前 焦虑状况 研究 护理
中图分类号：R323.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2013)6-160-01
腰椎间盘突出，医学全名应该是“腰椎间盘突出症”，国内外对疾病名称和含义尽管有所不同，但当前仍较统一的称谓就是：腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的腰腿痛或大小便失禁、甚至瘫痪等一系列症状群。临床实践表明，手术前病人普遍存在着焦虑等情绪障碍，从而影响病人的治疗和康复。
1 调查对象
采用随机抽样调查的方法，对40位病人进行调查和研究。共发放问卷45份，实际收回有效问卷40份，回收率88.9%。其中，男26人，女14人，年龄在22～68岁之间，家庭人均收入不足1000元的19人，超过1000元的21人，医疗费用支付方式是医保的19人，自费的21人。
2 研究方法
采取问卷调查的方法向病人发放问卷，在确定病人施行手术后，立即采用《Zung氏焦虑自评量表系统(SAS)》对病人进行调查。《Zung氏焦虑自评量表系统(SAS)》是根据Zung于1971年编制的“焦虑自评量表(Self—Rating Anxiety Scale，SAS)改编而成。测试时，要求病人仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据自己最近一周的实际感觉，在独立的、不受任何人影响的情况下进行自我评定。该自评量表包含心理感受和躯体症状二个方面，共20个题目，正向计分题按1、2、3、4分计；反向计分题按4、3、2、1计分(反向计分题号是：5、9、13、17、19)。将20题的得分相加，算出总分。总得分在20～35之间为适度焦虑；在35～40之间为中度焦虑；
在40～80之间为严重焦虑。本次调查以SAS总得分大于35分作为判断焦虑程度的标准，得分越高焦虑程度越严重。SAS调查后，再和被调查者进行沟通和交流，进一步认定引起病人术前焦虑的原因，并进行适当的分类和统计。
3 统计结果
3.1 测评结果
统计结果如下表1所示。40例病人，术前有焦虑心理的25人，占62.5%；术前无焦虑者15人，占 37.5%，P>0.05，无显著性差异。
调查显示，腰椎间盘突出病人术前存在焦虑心理。
3.2 原因调查
腰椎间盘突出病人术前焦虑原因调查如上表2所示。
4 焦虑心理病人住院手术，心情紧张，焦虑不安，是一种正常现象。从本质上说，是人的一种体验，是人在难以实现自己所追求的目标时而产生的情绪状态；是预料到威胁刺激而又无法应付的痛苦反应；对大多数病人而言，手术是一个强烈刺激源，通过交感神经系统，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，能引起病人血压升高、心率加快等。焦虑是情绪状态与生理状态的混合，当人们处于焦虑状态时，会感到不安。焦虑的引起还与个性特点、心理、社会、环境因素和健康状况等有关。
5 原因分析
由于害怕手术，病人又没有手术经验，担心术后能否正常地生活、工作和学习等原因，就很容易产生焦虑情绪。
(1)不同病人术前焦虑状况比较分析：腰椎间盘突出症病人术前焦虑症状与性别、年龄、文化程度、付费方式以及家庭收入均无明显关系。
(2)家庭的影响：病人因为手术对家庭和工作的影响而产生焦虑反应，病人担心不仅影响自己的工作和生活，还要给家庭增加经济等负担。
(3)病人对医生的技术水平表示担忧，担心手术不是最佳操作，怕治疗效果不好，术中误伤神经根等一系列不良反应，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，手术的风险和并发症的发生，所以多数病人惧怕手术，担心术后工作和生活的质量不高。
(4)病人害怕术中、术后疼痛，手术病人最敏感的就是疼痛，害怕术中、术后的疼痛。对麻醉、手术及相关问题缺乏认知，从而产生焦虑心理。
6 护理措施 术前病人最明显的心理特征是焦虑，其焦虑程度对手术效果及预后有很大影响。有资料表明：有轻度焦虑者，术后效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。为此，要采取积极有效的护理措施，才能取得较好的效果。
(1)建立舒适的休息环境。保持病区和病房的安静，避免噪音，使病人能充分休息以最佳的身心状态去面对手术。对有失眠的病人要给予适当的镇静剂，同时指导病人进行放松。
(2)术前进行心理咨询。护士应当耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要使病人完全放松，谨慎向病人交待术中可能发生的危险，做好心理准备。
(3)评估个体焦虑状况。可通过交谈和观察的方法对个体的焦虑程度以及引起的原因进行评估，针对不同病人的具体情况，有的放矢采取针对性的护理措施。护士在整个护理过程中都要态度和蔼，关心、体贴病人，使病人感到亲切与安全。
(4)减轻个体焦虑程度。护士要主动接近病人，耐心倾听，积极沟通，深表同情，分担痛苦。认真做好各项操作和检查前的解释工作，操作中要表现出良好的技能和充分的信心，减少不良刺激。当焦虑程度有所减轻时，要帮助病人承认有“焦虑”，并了解他通过对付焦虑的应对机转。鼓励个体回忆发生焦虑前的情景以评估其未满足的需要和未实现的目标，并帮助分析这些期望是否实现，有无可能实现。
(5)进行个体心理护理。采用适当的心理护理可以消除手术病人不良的心理刺激，协调机体各种功能，调动病人主观能动性，提高病人的应激能力，促使患者与医护人员密切配合，顺利渡过手术期。术前要针对病人的心理特点，利用专业的理论知识恰如其分地解答病人的问题，解除病人的疑虑，使病人有安全感、信任感，从而减轻病人的应激反应，降低患者的焦虑程度，并教会病人一些减轻焦虑的放松方法，如咳嗽、深呼吸、听音乐等；或请手术成功者给予患者现身说法，解除病人的焦虑情绪。
(6)进行健康教育和指导。腰椎间盘突出病人由于疾病折磨及缺乏手术相关知识，担心手术效果可引起焦虑等负性情绪，是很正常的。因此，术前明确的和有针对性的心理护理并配合相关的健康教育，可以使这些不确定因素变成可控制因素，并知道如何应对及配合，从而提高心理应急水平。
参考文献：
[1] 汪赛进，朱美娟主审，谭自然，金良玉主编.护理新概念与临床.中国科学技术大学出版社，1998，5.
[2] 傅华主编.预防医学，第4版.人民卫生出版社，2005，11.
[3] 娄湘红，杨晓霞主编.实用骨科护理学，科学出版社，2006，2.
[4] 金芳主编.骨科临床实用护理.科学技术文献出版社，2005，7., 百拇医药(魏丽慧)
关键词：腰椎间盘突出症 术前 焦虑状况 研究 护理
中图分类号：R323.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2013)6-160-01
腰椎间盘突出，医学全名应该是“腰椎间盘突出症”，国内外对疾病名称和含义尽管有所不同，但当前仍较统一的称谓就是：腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的腰腿痛或大小便失禁、甚至瘫痪等一系列症状群。临床实践表明，手术前病人普遍存在着焦虑等情绪障碍，从而影响病人的治疗和康复。
1 调查对象
采用随机抽样调查的方法，对40位病人进行调查和研究。共发放问卷45份，实际收回有效问卷40份，回收率88.9%。其中，男26人，女14人，年龄在22～68岁之间，家庭人均收入不足1000元的19人，超过1000元的21人，医疗费用支付方式是医保的19人，自费的21人。
2 研究方法
采取问卷调查的方法向病人发放问卷，在确定病人施行手术后，立即采用《Zung氏焦虑自评量表系统(SAS)》对病人进行调查。《Zung氏焦虑自评量表系统(SAS)》是根据Zung于1971年编制的“焦虑自评量表(Self—Rating Anxiety Scale，SAS)改编而成。测试时，要求病人仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据自己最近一周的实际感觉，在独立的、不受任何人影响的情况下进行自我评定。该自评量表包含心理感受和躯体症状二个方面，共20个题目，正向计分题按1、2、3、4分计；反向计分题按4、3、2、1计分(反向计分题号是：5、9、13、17、19)。将20题的得分相加，算出总分。总得分在20～35之间为适度焦虑；在35～40之间为中度焦虑；
在40～80之间为严重焦虑。本次调查以SAS总得分大于35分作为判断焦虑程度的标准，得分越高焦虑程度越严重。SAS调查后，再和被调查者进行沟通和交流，进一步认定引起病人术前焦虑的原因，并进行适当的分类和统计。
3 统计结果
3.1 测评结果
统计结果如下表1所示。40例病人，术前有焦虑心理的25人，占62.5%；术前无焦虑者15人，占 37.5%，P>0.05，无显著性差异。
调查显示，腰椎间盘突出病人术前存在焦虑心理。
3.2 原因调查
腰椎间盘突出病人术前焦虑原因调查如上表2所示。
4 焦虑心理病人住院手术，心情紧张，焦虑不安，是一种正常现象。从本质上说，是人的一种体验，是人在难以实现自己所追求的目标时而产生的情绪状态；是预料到威胁刺激而又无法应付的痛苦反应；对大多数病人而言，手术是一个强烈刺激源，通过交感神经系统，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，能引起病人血压升高、心率加快等。焦虑是情绪状态与生理状态的混合，当人们处于焦虑状态时，会感到不安。焦虑的引起还与个性特点、心理、社会、环境因素和健康状况等有关。
5 原因分析
由于害怕手术，病人又没有手术经验，担心术后能否正常地生活、工作和学习等原因，就很容易产生焦虑情绪。
(1)不同病人术前焦虑状况比较分析：腰椎间盘突出症病人术前焦虑症状与性别、年龄、文化程度、付费方式以及家庭收入均无明显关系。
(2)家庭的影响：病人因为手术对家庭和工作的影响而产生焦虑反应，病人担心不仅影响自己的工作和生活，还要给家庭增加经济等负担。
(3)病人对医生的技术水平表示担忧，担心手术不是最佳操作，怕治疗效果不好，术中误伤神经根等一系列不良反应，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，手术的风险和并发症的发生，所以多数病人惧怕手术，担心术后工作和生活的质量不高。
(4)病人害怕术中、术后疼痛，手术病人最敏感的就是疼痛，害怕术中、术后的疼痛。对麻醉、手术及相关问题缺乏认知，从而产生焦虑心理。
6 护理措施 术前病人最明显的心理特征是焦虑，其焦虑程度对手术效果及预后有很大影响。有资料表明：有轻度焦虑者，术后效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。为此，要采取积极有效的护理措施，才能取得较好的效果。
(1)建立舒适的休息环境。保持病区和病房的安静，避免噪音，使病人能充分休息以最佳的身心状态去面对手术。对有失眠的病人要给予适当的镇静剂，同时指导病人进行放松。
(2)术前进行心理咨询。护士应当耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要使病人完全放松，谨慎向病人交待术中可能发生的危险，做好心理准备。
(3)评估个体焦虑状况。可通过交谈和观察的方法对个体的焦虑程度以及引起的原因进行评估，针对不同病人的具体情况，有的放矢采取针对性的护理措施。护士在整个护理过程中都要态度和蔼，关心、体贴病人，使病人感到亲切与安全。
(4)减轻个体焦虑程度。护士要主动接近病人，耐心倾听，积极沟通，深表同情，分担痛苦。认真做好各项操作和检查前的解释工作，操作中要表现出良好的技能和充分的信心，减少不良刺激。当焦虑程度有所减轻时，要帮助病人承认有“焦虑”，并了解他通过对付焦虑的应对机转。鼓励个体回忆发生焦虑前的情景以评估其未满足的需要和未实现的目标，并帮助分析这些期望是否实现，有无可能实现。
(5)进行个体心理护理。采用适当的心理护理可以消除手术病人不良的心理刺激，协调机体各种功能，调动病人主观能动性，提高病人的应激能力，促使患者与医护人员密切配合，顺利渡过手术期。术前要针对病人的心理特点，利用专业的理论知识恰如其分地解答病人的问题，解除病人的疑虑，使病人有安全感、信任感，从而减轻病人的应激反应，降低患者的焦虑程度，并教会病人一些减轻焦虑的放松方法，如咳嗽、深呼吸、听音乐等；或请手术成功者给予患者现身说法，解除病人的焦虑情绪。
(6)进行健康教育和指导。腰椎间盘突出病人由于疾病折磨及缺乏手术相关知识，担心手术效果可引起焦虑等负性情绪，是很正常的。因此，术前明确的和有针对性的心理护理并配合相关的健康教育，可以使这些不确定因素变成可控制因素，并知道如何应对及配合，从而提高心理应急水平。
参考文献：
[1] 汪赛进，朱美娟主审，谭自然，金良玉主编.护理新概念与临床.中国科学技术大学出版社，1998，5.
[2] 傅华主编.预防医学，第4版.人民卫生出版社，2005，11.
[3] 娄湘红，杨晓霞主编.实用骨科护理学，科学出版社，2006，2.
[4] 金芳主编.骨科临床实用护理.科学技术文献出版社，2005，7., 百拇医药(魏丽慧)