肝胆外科手术后并发胆漏临床原因分析及处理对策
摘要：目的：探讨研究肝胆外科手术后并发胆漏临床原因分析及处理对策。方法：选取2010年8月至2012年8月我院肝胆外科手术后并发胆漏38例患者作为研究对象，分析其发生胆漏的原因、治疗方法和临床效果，其中14为肝胆管切开取石术、11例为胆囊切除术、7例为肝叶切除术、5例为胆肠吻合术和1例为肝门胆管癌根治术。结果：肝胆外科手术后并发胆漏的主要因素是对病变部位的认知不足和手术操作技术的不严密。同时32例患者早期充分腹腔引流后治愈；4例再次手术引流治愈2例，1例患者后遗胆外瘘，1例患者死亡；1例经内镜下鼻胆管引流治愈；1例经窦道切除术治愈。结论：提高对患者病变部位的认知程度和手术操作的精细度可有效预防肝胆外科手术后并发胆漏，同时早期有效充分的腹腔胆汁引流也有利于胆漏的治愈。
关键词：肝胆外科手术；胆漏 ；原因；处理对策；
中图分类号：R256.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2013)6-014-02
肝胆外科手术后并发胆漏的原因多种多样，治疗的原则也不尽相同，及时有效的腹腔引流或是手术治疗可避免继发胆汁性腹膜炎、盆腔脓肿等严重并发症，若处理不当则会给患者造成更大的痛苦甚至死亡[1]。因此，认真分析研究胆漏发生的原因，总结其处理经验，这对提高患者生活质量具有十分重要的意义[2]。本文对我院收治的38例肝胆外科手术后并发胆漏临床资料进行回顾性分析，探讨分析患者发生胆漏的原因、治疗方法和治疗效果，为预防肝胆外科手术后胆漏的发生提供相应的临床研究资料，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年8月至2012年8月我院肝胆外科手术后并发胆漏38例患者作为研究对象，其中男性23例，女性15例，年龄24～81岁，平均年龄56.5±8.9岁。所有患者均符合以下诊断标准[3]：①腹腔引流管或腹部伤口有胆汁样液体流出；②胆管造影时造影剂外渗；③腹腔穿刺检查或再次手术存在胆汁。患者临床表现方面，23例患者无腹痛、不适等症状，6例为局限性腹膜炎，4例为弥漫性腹膜炎，2例为盆腔脓肿，2例膈下脓肿和1例胆外瘘。
1.2 治疗方法 对于胆漏发生在手术后7天内的23例患者，主要的治疗方法分别是21例行腹腔引流，1例再次手术引流，1例内镜下鼻胆管引流联合腹腔引流；对于胆漏发生在手术后7～14天的5例患者，主要的治疗方法分别是4例行B超引导经皮重置腹腔引流，1例再次手术引流；对于胆漏发生在手术后14天以上的10例患者，主要的治疗方法分别是7例行B超引导经皮重置腹腔引流，2例再次手术引流，1例行窦道切除术。
1.3 观察指标 统计分析肝胆外科手术后患者发生胆漏的原因和对症治疗后患者的治疗情况。对所有患者各组临床数据的统计结果进行统计学处理和分析。
2 结果
通过总结分析，肝胆外科手术后并发胆漏的主要因素是对病变部位的认知不足和手术操作技术的不严密，具体结果见表1。同时38例胆漏患者中36例得以治愈，治愈率为94.7%。其中32例患者早期充分腹腔引流后治愈；4例再次手术引流治愈2例，1例患者后遗胆外瘘，1例患者死亡，死亡患者主要是由于再次手术导致腹腔感染和肝功能衰竭死亡；1例经内镜下鼻胆管引流治愈；1例经窦道切除术治愈。
3 讨论
3.1 肝胆外科手术后并发胆漏临床原因
肝胆外科手术后并发胆漏的临床原因与手术的方式密切相关，且较为复杂[4，5]。肝胆外科手术会涉及胆道系统的暴露、切开、引流以及缝合等操作，如果手术操作不当或是对疾病部位的生理解剖结构、病理等认知不足，都可能会导致胆汁的排出通道发生狭窄、愈合不良或是渗漏等，从而造成胆漏的发生[6，7]。同时手术引起的胆道血运障碍和副损伤等也是导致胆漏发生的常见原因。医护人员虽对胆道外科手术细节和技巧掌握良好，但在外科手术过程时常常容易忽视部分细节，难以进行有意识的防范和避免[8]。本组有3例患者行急诊肝破裂修补术时重点进行了肝破裂修补和止血，忽视了对破裂部位胆管损伤的探查，从而出现了术后并发胆漏。此外，对疾病部位认知不足主要集中表现在对手术部位正常和异常的生理解剖结构的辨认以及手术入路和胆道病变部位的相关病理因素上，同时手术时应变能力不足也是导致术后胆漏发生的因素。
3.2 肝胆外科手术后并发胆漏处理对策
针对肝胆外科手术后并发胆漏的临床原因合理选择治疗方案，同时综合多因素进行考虑。对于无腹膜炎且腹腔胆汁引流顺畅的患者，原则上选择保守治疗；对于有局限腹膜炎且腹腔胆汁引流量较大的患者，可同时行胆道引流和腹腔引流，临床上课选择鼻胆管引流或经皮肝胆管穿刺引流等；对于有弥漫性腹膜炎且胆汁引流量大的患者，需再次手术进行引流治疗[9，10]。术后早期发现胆漏，只需保证腹腔引流管的通畅，胆漏即可随着患者手术创面的修复而自然愈合。本研究也发现，32例患者早期充分腹腔引流后治愈；4例再次手术引流治愈2例，1例患者后遗胆外瘘，1例患者死亡；1例经内镜下鼻胆管引流治愈；1例经窦道切除术治愈。这说明合理有效的选择相应的处理对策提升了胆漏治疗的成功率和患者术后的康复情况。
总而言之，提高对患者病变部位的认知程度和手术操作的精细度可有效预防肝胆外科手术后并发胆漏，同时早期有效充分的腹腔胆汁引流也有利于胆漏的治愈， 提高患者的生活质量。
参考文献
[1]豆夏仁.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探析[J].中外医疗，2012，31(1)：32-33.
[2]杨江裕.48例肝胆外科患者术后胆漏的原因分析及临床防治对策[J].医学理论与实践， 2012，25(4)：426-427.
[3] 李长春，徐建.腹腔镜胆囊切除术后并发症总结及预防[J].中国医学创新，2012， (28)：113-114.
[4]何国建.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J].医学信息(中旬刊)，2011， 24(6)：2606-2607.
[5]李明.肝胆外科手术后并发胆漏临床原因分析及处理对策[J].医药前沿，2012， 02(3)：395 -395.
[6] 李伟，陈军，杨俊等.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理[J].中国医学创新，2009， 6(15)：65-66.
[7]熊科文.肝胆外科手术后胆漏现象的原因和相关的预防措施[J].中外医疗，2012， 31(28)：52，54.
[8]谷鹏程，陈静，颜廷启等.肝脏胆道术后胆漏的原因探讨及治疗体会[J].临床合理用药杂志，2012，05(13)：148-149.
[9]朱曦.肝胆术后胆漏18例临床分析[J].中国当代医药，2011，18(20)：176-177.
[10]高富元，刘洋，彭以萍等.腹腔镜胆囊切除术术后胆漏的原因及防治[J].中国医学创新，2010，7(11)：158-159., 百拇医药(朱武东 邓光华 梁霖 杨进华)
关键词：肝胆外科手术；胆漏 ；原因；处理对策；
中图分类号：R256.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2013)6-014-02
肝胆外科手术后并发胆漏的原因多种多样，治疗的原则也不尽相同，及时有效的腹腔引流或是手术治疗可避免继发胆汁性腹膜炎、盆腔脓肿等严重并发症，若处理不当则会给患者造成更大的痛苦甚至死亡[1]。因此，认真分析研究胆漏发生的原因，总结其处理经验，这对提高患者生活质量具有十分重要的意义[2]。本文对我院收治的38例肝胆外科手术后并发胆漏临床资料进行回顾性分析，探讨分析患者发生胆漏的原因、治疗方法和治疗效果，为预防肝胆外科手术后胆漏的发生提供相应的临床研究资料，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年8月至2012年8月我院肝胆外科手术后并发胆漏38例患者作为研究对象，其中男性23例，女性15例，年龄24～81岁，平均年龄56.5±8.9岁。所有患者均符合以下诊断标准[3]：①腹腔引流管或腹部伤口有胆汁样液体流出；②胆管造影时造影剂外渗；③腹腔穿刺检查或再次手术存在胆汁。患者临床表现方面，23例患者无腹痛、不适等症状，6例为局限性腹膜炎，4例为弥漫性腹膜炎，2例为盆腔脓肿，2例膈下脓肿和1例胆外瘘。
1.2 治疗方法 对于胆漏发生在手术后7天内的23例患者，主要的治疗方法分别是21例行腹腔引流，1例再次手术引流，1例内镜下鼻胆管引流联合腹腔引流；对于胆漏发生在手术后7～14天的5例患者，主要的治疗方法分别是4例行B超引导经皮重置腹腔引流，1例再次手术引流；对于胆漏发生在手术后14天以上的10例患者，主要的治疗方法分别是7例行B超引导经皮重置腹腔引流，2例再次手术引流，1例行窦道切除术。
1.3 观察指标 统计分析肝胆外科手术后患者发生胆漏的原因和对症治疗后患者的治疗情况。对所有患者各组临床数据的统计结果进行统计学处理和分析。
2 结果
通过总结分析，肝胆外科手术后并发胆漏的主要因素是对病变部位的认知不足和手术操作技术的不严密，具体结果见表1。同时38例胆漏患者中36例得以治愈，治愈率为94.7%。其中32例患者早期充分腹腔引流后治愈；4例再次手术引流治愈2例，1例患者后遗胆外瘘，1例患者死亡，死亡患者主要是由于再次手术导致腹腔感染和肝功能衰竭死亡；1例经内镜下鼻胆管引流治愈；1例经窦道切除术治愈。
3 讨论
3.1 肝胆外科手术后并发胆漏临床原因
肝胆外科手术后并发胆漏的临床原因与手术的方式密切相关，且较为复杂[4，5]。肝胆外科手术会涉及胆道系统的暴露、切开、引流以及缝合等操作，如果手术操作不当或是对疾病部位的生理解剖结构、病理等认知不足，都可能会导致胆汁的排出通道发生狭窄、愈合不良或是渗漏等，从而造成胆漏的发生[6，7]。同时手术引起的胆道血运障碍和副损伤等也是导致胆漏发生的常见原因。医护人员虽对胆道外科手术细节和技巧掌握良好，但在外科手术过程时常常容易忽视部分细节，难以进行有意识的防范和避免[8]。本组有3例患者行急诊肝破裂修补术时重点进行了肝破裂修补和止血，忽视了对破裂部位胆管损伤的探查，从而出现了术后并发胆漏。此外，对疾病部位认知不足主要集中表现在对手术部位正常和异常的生理解剖结构的辨认以及手术入路和胆道病变部位的相关病理因素上，同时手术时应变能力不足也是导致术后胆漏发生的因素。
3.2 肝胆外科手术后并发胆漏处理对策
针对肝胆外科手术后并发胆漏的临床原因合理选择治疗方案，同时综合多因素进行考虑。对于无腹膜炎且腹腔胆汁引流顺畅的患者，原则上选择保守治疗；对于有局限腹膜炎且腹腔胆汁引流量较大的患者，可同时行胆道引流和腹腔引流，临床上课选择鼻胆管引流或经皮肝胆管穿刺引流等；对于有弥漫性腹膜炎且胆汁引流量大的患者，需再次手术进行引流治疗[9，10]。术后早期发现胆漏，只需保证腹腔引流管的通畅，胆漏即可随着患者手术创面的修复而自然愈合。本研究也发现，32例患者早期充分腹腔引流后治愈；4例再次手术引流治愈2例，1例患者后遗胆外瘘，1例患者死亡；1例经内镜下鼻胆管引流治愈；1例经窦道切除术治愈。这说明合理有效的选择相应的处理对策提升了胆漏治疗的成功率和患者术后的康复情况。
总而言之，提高对患者病变部位的认知程度和手术操作的精细度可有效预防肝胆外科手术后并发胆漏，同时早期有效充分的腹腔胆汁引流也有利于胆漏的治愈， 提高患者的生活质量。
参考文献
[1]豆夏仁.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探析[J].中外医疗，2012，31(1)：32-33.
[2]杨江裕.48例肝胆外科患者术后胆漏的原因分析及临床防治对策[J].医学理论与实践， 2012，25(4)：426-427.
[3] 李长春，徐建.腹腔镜胆囊切除术后并发症总结及预防[J].中国医学创新，2012， (28)：113-114.
[4]何国建.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J].医学信息(中旬刊)，2011， 24(6)：2606-2607.
[5]李明.肝胆外科手术后并发胆漏临床原因分析及处理对策[J].医药前沿，2012， 02(3)：395 -395.
[6] 李伟，陈军，杨俊等.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理[J].中国医学创新，2009， 6(15)：65-66.
[7]熊科文.肝胆外科手术后胆漏现象的原因和相关的预防措施[J].中外医疗，2012， 31(28)：52，54.
[8]谷鹏程，陈静，颜廷启等.肝脏胆道术后胆漏的原因探讨及治疗体会[J].临床合理用药杂志，2012，05(13)：148-149.
[9]朱曦.肝胆术后胆漏18例临床分析[J].中国当代医药，2011，18(20)：176-177.
[10]高富元，刘洋，彭以萍等.腹腔镜胆囊切除术术后胆漏的原因及防治[J].中国医学创新，2010，7(11)：158-159., 百拇医药(朱武东 邓光华 梁霖 杨进华)