70例胎盘早剥的临床分析(1)
【摘要】 目的 分析胎盘早剥的发病高危因素、临床特点及孕28周后胎盘早剥患者的妊娠结局。方法 70例胎盘早剥患者， 根据胎盘早剥分级不同分为轻型组(0～Ⅰ级， 31例)及重型组(Ⅱ～Ⅲ级， 39例)。比较两组胎盘早剥发病高危因素， 临床表现及实验室检查情况， 妊娠结局及不良事件发生情况。结果 胎盘早剥患者前三位高危因素分别为妊娠期高血压疾病33例(47.14%)， 胎膜早破13例(18.57%)， 羊水过多7例(10.00%)。两组发病高危因素比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。重型组胎心异常率为100.00%、死胎率为12.82%， 均高于的轻型组0、0， 差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;两组阴道出血率、腰腹痛率、血性羊水率、彩超诊断率比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。重型组产后出血率为46.15%、B-Lynch子宫缝合率为48.72%、新生儿窒息及死胎率为41.03%， 均高于轻型组的19.35%、22.58%、16.13%， 差异均有统计学意义(P<0.05);两组剖宫产率、颅内出血率、弥散性血管内凝血(DIC)率比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 妊娠期高血压疾病、胎膜早破是导致胎盘早剥的首要高危因素， 胎盘早剥临床表现容易与先兆早产等混淆， 彩超诊断价值较高， 需充分结合临床表现、胎心变化及彩超情况进行分析， 早诊断、早处理， 以改善母儿结局。
【关键词】 胎盘早剥;临床表现;高危因素;妊娠结局
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.030
胎盘早剥(placental abruption)指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离[1]。其发病急， 病情进展快， 严重影响孕产妇及围生儿预后。因此， 本研究通过探讨其发病高危因素， 临床表现及实验室检查特点， 旨在为临床工作中早期识别、诊断及正确处理胎盘早剥、改善母儿预后提供参考。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年8月～2019年8月在徐州市妇幼保健院住院分娩的胎盘早剥患者78例， 期间共有24178例分娩产妇， 发病率为0.32%。根据胎盘早剥分级不同分为轻型组(0～Ⅰ级， 31例)及重型组(Ⅱ～Ⅲ级， 39例)。轻型组：平均年龄(31.32±4.48)岁， 平均孕周(35.65±3.41)周， 平均孕次(2.03±1.08)次， 平均产次(0.52±0.51)次;重型组：平均年龄(31.54±4.82)岁， 平均孕周(34.02±3.42)周， 平均孕次(2.59±1.70)次， 平均产次(0.77±.074)次。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 纳入标准 符合第9版《妇产科学》胎盘早剥诊断标准。且本研究已经征得本院医学伦理委员会批准， 具有可行性。
1. 3 胎盘早剥分级标准[2] 0级：胎盘后有小凝血块， 但无临床症状;Ⅰ级：阴道出血;可有子宫压痛和子宫强直性收缩;产妇无休克发生， 无胎儿窘迫发生;Ⅱ级：可能有阴道出血;产妇无休克;有胎儿窘迫发生;Ⅲ级：可能有外出血;子宫强直性收缩明显， 触诊呈板状;持续性腹痛， 产妇发生失血性休克， 胎儿死亡;30%的产妇有凝血功能指标异常。将0级、Ⅰ级划分为轻型组， 将Ⅱ级、Ⅲ级划分为重型组。
1. 4 观察指标 比较两组胎盘早剥发病高危因素， 临床表现及实验室检查情况， 妊娠结局及不良事件发生情况。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组胎盘早剥发病高危因素比较 胎盘早剥患者前三位高危因素分别为妊娠期高血压疾病33例(47.14%)， 胎膜早破13例(18.57%)， 羊水过多7例(10.00%)。其中， 轻型组：妊娠期高血压疾病15例， 胎膜早破5例， 羊水过多3例， 外伤2例， 药物引产2例， 子宫畸形2例， 腹泻2例;重型组：妊娠期高血压疾病18例， 胎膜早破8例， 羊水过多4例， 外伤3例， 药物引产1例， 子宫畸形3例， 腹泻2例。两组比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。
2. 2 两组临床表现及实验室检查情况发生情况比较重型组胎心异常率为100.00%、死胎率為12.82%， 均高于的轻型组0、0， 差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;两组阴道出血率、腰腹痛率、血性羊水率、彩超诊断率比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 3 两组妊娠结局及不良事件发生情况比较 重型组产后出血率为46.15%、B-Lynch子宫缝合率为48.72%、新生儿窒息及死胎率为41.03%， 均高于轻型组的19.35%、22.58%、16.13%， 差异均有统计学意义(P<0.05);两组剖宫产率、颅内出血率、DIC率比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
胎盘早剥对母胎影响极大， 处理是否及时恰当， 与母儿预后紧密相关， 研究表明其发病率约为1%[1]， 本研究中胎盘早剥发病率为0.32%， 低于国内水平。
胎盘早剥发病机制尚不明确， 高危因素包括孕产妇有血管病变、机械因素、宫腔压力骤减， 其他因素：高龄多产、有胎盘早剥史、吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎及接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等[2]。本研究中前两位高危因素是妊娠期高血压疾病， 胎膜早破， 且有4例妊娠期高血压疾病是产后确诊， 回顾发现患者孕期未规范产检。两组发病高危因素比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。考虑妊娠期高血压疾病患者出现血液高凝状态或易栓症等疾病[3]， 且胎盘浅着床， 子宫螺旋动脉重铸极其不足， 易引起底蜕膜出血， 从而导致胎盘早剥。本研究中20～28周胎盘早剥8例， 29～34周28例， >34周34例， 大多数发生在孕34周以后， 考虑与随着孕周增加， 不断增大的子宫压迫下腔静脉有关。, 百拇医药(李敏)
【关键词】 胎盘早剥;临床表现;高危因素;妊娠结局
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.030
胎盘早剥(placental abruption)指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离[1]。其发病急， 病情进展快， 严重影响孕产妇及围生儿预后。因此， 本研究通过探讨其发病高危因素， 临床表现及实验室检查特点， 旨在为临床工作中早期识别、诊断及正确处理胎盘早剥、改善母儿预后提供参考。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年8月～2019年8月在徐州市妇幼保健院住院分娩的胎盘早剥患者78例， 期间共有24178例分娩产妇， 发病率为0.32%。根据胎盘早剥分级不同分为轻型组(0～Ⅰ级， 31例)及重型组(Ⅱ～Ⅲ级， 39例)。轻型组：平均年龄(31.32±4.48)岁， 平均孕周(35.65±3.41)周， 平均孕次(2.03±1.08)次， 平均产次(0.52±0.51)次;重型组：平均年龄(31.54±4.82)岁， 平均孕周(34.02±3.42)周， 平均孕次(2.59±1.70)次， 平均产次(0.77±.074)次。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 纳入标准 符合第9版《妇产科学》胎盘早剥诊断标准。且本研究已经征得本院医学伦理委员会批准， 具有可行性。
1. 3 胎盘早剥分级标准[2] 0级：胎盘后有小凝血块， 但无临床症状;Ⅰ级：阴道出血;可有子宫压痛和子宫强直性收缩;产妇无休克发生， 无胎儿窘迫发生;Ⅱ级：可能有阴道出血;产妇无休克;有胎儿窘迫发生;Ⅲ级：可能有外出血;子宫强直性收缩明显， 触诊呈板状;持续性腹痛， 产妇发生失血性休克， 胎儿死亡;30%的产妇有凝血功能指标异常。将0级、Ⅰ级划分为轻型组， 将Ⅱ级、Ⅲ级划分为重型组。
1. 4 观察指标 比较两组胎盘早剥发病高危因素， 临床表现及实验室检查情况， 妊娠结局及不良事件发生情况。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组胎盘早剥发病高危因素比较 胎盘早剥患者前三位高危因素分别为妊娠期高血压疾病33例(47.14%)， 胎膜早破13例(18.57%)， 羊水过多7例(10.00%)。其中， 轻型组：妊娠期高血压疾病15例， 胎膜早破5例， 羊水过多3例， 外伤2例， 药物引产2例， 子宫畸形2例， 腹泻2例;重型组：妊娠期高血压疾病18例， 胎膜早破8例， 羊水过多4例， 外伤3例， 药物引产1例， 子宫畸形3例， 腹泻2例。两组比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。
2. 2 两组临床表现及实验室检查情况发生情况比较重型组胎心异常率为100.00%、死胎率為12.82%， 均高于的轻型组0、0， 差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;两组阴道出血率、腰腹痛率、血性羊水率、彩超诊断率比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 3 两组妊娠结局及不良事件发生情况比较 重型组产后出血率为46.15%、B-Lynch子宫缝合率为48.72%、新生儿窒息及死胎率为41.03%， 均高于轻型组的19.35%、22.58%、16.13%， 差异均有统计学意义(P<0.05);两组剖宫产率、颅内出血率、DIC率比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
胎盘早剥对母胎影响极大， 处理是否及时恰当， 与母儿预后紧密相关， 研究表明其发病率约为1%[1]， 本研究中胎盘早剥发病率为0.32%， 低于国内水平。
胎盘早剥发病机制尚不明确， 高危因素包括孕产妇有血管病变、机械因素、宫腔压力骤减， 其他因素：高龄多产、有胎盘早剥史、吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎及接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等[2]。本研究中前两位高危因素是妊娠期高血压疾病， 胎膜早破， 且有4例妊娠期高血压疾病是产后确诊， 回顾发现患者孕期未规范产检。两组发病高危因素比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。考虑妊娠期高血压疾病患者出现血液高凝状态或易栓症等疾病[3]， 且胎盘浅着床， 子宫螺旋动脉重铸极其不足， 易引起底蜕膜出血， 从而导致胎盘早剥。本研究中20～28周胎盘早剥8例， 29～34周28例， >34周34例， 大多数发生在孕34周以后， 考虑与随着孕周增加， 不断增大的子宫压迫下腔静脉有关。, 百拇医药(李敏)