子宫下段环形缝扎术用于剖宫产术中前置胎盘致产后出血的效果探讨
【摘要】 目的 研究子宫下段环形缝扎术用于剖宫产术中前置胎盘致产后出血的效果。方法 66例行剖宫产术中因前置胎盘致产后出血的产妇， 随机分为对照组和观察组， 各33例。对照组采用常规治疗， 观察组在常规治疗基础上采用子宫下段环形缝扎术治疗， 对比两组产妇的止血效果。结果 观察组产妇手术时间为(54.73±12.76)min， 术中出血量为(582.43±207.38)ml， 均优于对照组的(79.26±12.85)min、(812.65±397.62)ml， 差异有统计学意义(P<0.05)。手术1周后， 观察组产妇子宫下段或阴道出血发生率为6.06%(2/33)， 低于对照组的24.24%(8/33)， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 子宫下段环形缝扎术止血效果较好， 且操作简单快速， 不影响产妇后期的生育能力；该方法应用于治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血现象有一定的临床发展前景。
【关键词】 剖宫产；产后出血；前置胎盘；子宫下段环形缝扎术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.040
产科领域中主要实施的手术之一即为剖宫产[1]， 其是用于解决难产和某些产科合并症， 以达到挽救产妇和围生儿生命的有效手段。且行剖宫产产妇术中出血、前置胎盘[2]和子宫破裂[3]的发生率远高于正常分娩的产妇， 同时剖宫产的新生儿呼吸系统功能异常的可能性也较高， 自身抵抗力也远低于阴道顺产的新生儿。其中前置胎盘是产妇在晚孕时胎盘附着于子宫下段或胎盘下缘达到宫颈内口， 位置低于胎先露部位， 属于妊娠期严重的并发症；前置胎盘的临床表现为产妇妊娠晚期发生无诱因和无疼痛性的阴道出血， 大量的出血会造成产妇出现贫血、脉搏微弱以及血压下降等出血性休克的表现；临床对严重妊娠产妇多建议终止妊娠， 其中剖宫产术终止妊娠会致产妇大出血， 不到万不得已不会使用该种方法[4， 5]。近几年临床采用子宫下段环形缝扎术[6]对剖宫产术中前置胎盘致产后出血的产妇进行治疗取得较好的效果， 本院对2016年4月～2017年4月收治的行剖宫产术中前置胎盘致产后出血产妇展开研究， 寻求适宜的治疗方案， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年4月～2017年4月在本院治疗的剖宫产术中前置胎盘致产后出血的产妇66例， 将其随机分为观察组和對照组， 每组33例。对照组产妇年龄最大36岁， 最小24岁， 平均年龄(31.46±2.23)岁；孕周29～38周；其中初产妇20例， 经产妇13例。观察组年龄最大37岁， 最小23岁， 平均年龄(30.39±3.32)岁；孕周28～37周；其中初产妇21例， 经产妇12例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组产妇在产后出血中实施常规方法进行治疗， 具体措施：给予产妇硬膜外麻醉， 术中见胎盘分娩出后子宫下段胎盘附着部位大量出血， 药剂师除立即使用缩宫素以外还应给予产妇250 μg欣母沛， 然后对于胎盘粘连的情况实施人工剥离胎盘， 刮宫， 清除产妇宫腔内残余的胎盘组织， 后对前置胎盘附着出血部位进行局部的“8”字缝扎止血。
1. 2. 2 观察组产妇在常规治疗基础上联合子宫下段环形缝扎术。具体措施：首先按照对照组患者的常规治疗方法进行缝合后， 再进行子宫下段环形缝扎术。将患者的子宫拖出腹腔外， 将膀胱充分下推后反折腹膜， 于患者子宫下段外侧向内约0.5 cm处进针， 出针部位则在对侧相应部位， 将子宫下段进行环形捆绑， 然后拉紧缝线进行打结；入子宫前再根据产妇出血部位和出血情况予以适当的环形缝扎术， 每针间隔0.5～1.0 cm， 直至盆腔不再出血。手术缝合使用1号可吸收线， 并注意拉紧缝线打结， 一般可容纳一根小指指尖让恶露排出即可；环形缝扎术的第一针要尽可能靠在最下方出血部位， 确保缝合完整。在缝合完成后不要急于关闭子宫切口， 医师需耐心观察10～15 min， 若盆腔不再出血即可关闭子宫切口， 关闭后若未发现阴道出血的情况才可完全逐层缝合手术伤口。
1. 3 观察指标 观察两组产妇手术时间、术中出血量。手术1周后， 对产妇进行超声检查， 观察出血症状发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组手术时间、术中出血量比较 观察组产妇手术时间为(54.73±12.76)min， 术中出血量为(582.43±207.38)ml， 均优于对照组的(79.26±12.85)min、(812.65±397.62)ml， 差异有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 两组出血发生情况比较 手术1周后， 观察组产妇子宫下段或阴道出血发生率为6.06%(2/33)， 低于对照组的24.24%(8/33)， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
对于妊娠孕妇在遇到胎位不正、产妇骨盆平面狭窄、骨产道异常或胎儿窘迫难产时， 临床多建议采用剖宫产， 若产妇在妊娠期出现子痫、胎盘早剥、前置胎盘或子宫肌瘤等疾病时也会实施剖宫产[7， 8]。行剖宫产的产妇在术后多会出现产后阴道流血或感染的情况， 需使用抗生素进行预防感染， 并注意子宫的复旧[9]。前置胎盘作为妊娠期严重的并发症之一， 在临床上的治疗难度较大， 传统的局部缝扎手术止血很容易引发再出血， 刚分娩完的产妇抵抗力还未恢复， 很容易引起各种并发症[10]。
本院关于子宫下段环形缝扎术治疗行剖宫产术中前置胎盘致产后出血产妇的临床疗效展开了研究， 试验结果显示， 观察组产妇手术时间为(54.73±12.76)min、术中出血量为(582.43±207.38)ml， 均优于对照组的(79.26±12.85)min、(812.65±397.62)ml， 差异有统计学意义(P<0.05)。手术1周后， 观察组产妇子宫下段或阴道出血发生率为6.06%(2/33)， 低于对照组的24.24%(8/33)， 差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血有良好的治疗效果， 推荐临床应用该种手术方法治疗产后出血。
参考文献
[1]杨慧丽. 子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血临床分析. 河南外科学杂志， 2016， 22(6)：98.
[2]杨红云. 子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘导致产后出血临床研究. 河南医学研究， 2017， 26(3)：506-507.
[3]陈春燕， 谢妹二， 陈燕鸿. 欣母沛和米索前列醇在剖宫产术中预防前置胎盘产后出血的疗效观察. 中国现代药物应用， 2016， 10(7)：135-136.
[4]刘明蕾. 子宫下段环形缝扎术在剖宫产前置胎盘致产后出血中的应用效果. 中国医药指南， 2015， 13(26)：89.
[5]彭珠芸， 俞丽丽， 韩建， 等. 子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘致剖宫产后出血. 局解手术学杂志， 2014(1)：9-11.
[6]鲁建华. 子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘致剖宫产后出血的效果及安全性探究. 中国实用医药， 2015， 10(33)：113-114.
[7]刘莹. 剖宫产前置胎盘致产后出血实施子宫下段环形缝扎术治疗的临床效果. 中国医药指南， 2016， 14(6)：185-186.
[8]潘凤. 子宫下段环形缝扎术在剖宫产前置胎盘所致产后出血患者中的应用. 中外女性健康研究， 2015(8)：82.
[9]孙静， 陈香， 庞颖， 等. 剖宫产前置胎盘致产后出血患者实施子宫下段环形缝扎术治疗分析. 湖南师范大学学报(医学版)， 2015(4)：99-101.
[10]易菁， 殷文静， 刘国成. 子宫下段环形缝扎术对减少前置胎盘剖宫产出血的应用价值. 齐齐哈尔医学院学报， 2017， 38(1)：23-24., http://www.100md.com(刘杰)
【关键词】 剖宫产；产后出血；前置胎盘；子宫下段环形缝扎术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.040
产科领域中主要实施的手术之一即为剖宫产[1]， 其是用于解决难产和某些产科合并症， 以达到挽救产妇和围生儿生命的有效手段。且行剖宫产产妇术中出血、前置胎盘[2]和子宫破裂[3]的发生率远高于正常分娩的产妇， 同时剖宫产的新生儿呼吸系统功能异常的可能性也较高， 自身抵抗力也远低于阴道顺产的新生儿。其中前置胎盘是产妇在晚孕时胎盘附着于子宫下段或胎盘下缘达到宫颈内口， 位置低于胎先露部位， 属于妊娠期严重的并发症；前置胎盘的临床表现为产妇妊娠晚期发生无诱因和无疼痛性的阴道出血， 大量的出血会造成产妇出现贫血、脉搏微弱以及血压下降等出血性休克的表现；临床对严重妊娠产妇多建议终止妊娠， 其中剖宫产术终止妊娠会致产妇大出血， 不到万不得已不会使用该种方法[4， 5]。近几年临床采用子宫下段环形缝扎术[6]对剖宫产术中前置胎盘致产后出血的产妇进行治疗取得较好的效果， 本院对2016年4月～2017年4月收治的行剖宫产术中前置胎盘致产后出血产妇展开研究， 寻求适宜的治疗方案， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年4月～2017年4月在本院治疗的剖宫产术中前置胎盘致产后出血的产妇66例， 将其随机分为观察组和對照组， 每组33例。对照组产妇年龄最大36岁， 最小24岁， 平均年龄(31.46±2.23)岁；孕周29～38周；其中初产妇20例， 经产妇13例。观察组年龄最大37岁， 最小23岁， 平均年龄(30.39±3.32)岁；孕周28～37周；其中初产妇21例， 经产妇12例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组产妇在产后出血中实施常规方法进行治疗， 具体措施：给予产妇硬膜外麻醉， 术中见胎盘分娩出后子宫下段胎盘附着部位大量出血， 药剂师除立即使用缩宫素以外还应给予产妇250 μg欣母沛， 然后对于胎盘粘连的情况实施人工剥离胎盘， 刮宫， 清除产妇宫腔内残余的胎盘组织， 后对前置胎盘附着出血部位进行局部的“8”字缝扎止血。
1. 2. 2 观察组产妇在常规治疗基础上联合子宫下段环形缝扎术。具体措施：首先按照对照组患者的常规治疗方法进行缝合后， 再进行子宫下段环形缝扎术。将患者的子宫拖出腹腔外， 将膀胱充分下推后反折腹膜， 于患者子宫下段外侧向内约0.5 cm处进针， 出针部位则在对侧相应部位， 将子宫下段进行环形捆绑， 然后拉紧缝线进行打结；入子宫前再根据产妇出血部位和出血情况予以适当的环形缝扎术， 每针间隔0.5～1.0 cm， 直至盆腔不再出血。手术缝合使用1号可吸收线， 并注意拉紧缝线打结， 一般可容纳一根小指指尖让恶露排出即可；环形缝扎术的第一针要尽可能靠在最下方出血部位， 确保缝合完整。在缝合完成后不要急于关闭子宫切口， 医师需耐心观察10～15 min， 若盆腔不再出血即可关闭子宫切口， 关闭后若未发现阴道出血的情况才可完全逐层缝合手术伤口。
1. 3 观察指标 观察两组产妇手术时间、术中出血量。手术1周后， 对产妇进行超声检查， 观察出血症状发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组手术时间、术中出血量比较 观察组产妇手术时间为(54.73±12.76)min， 术中出血量为(582.43±207.38)ml， 均优于对照组的(79.26±12.85)min、(812.65±397.62)ml， 差异有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 两组出血发生情况比较 手术1周后， 观察组产妇子宫下段或阴道出血发生率为6.06%(2/33)， 低于对照组的24.24%(8/33)， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
对于妊娠孕妇在遇到胎位不正、产妇骨盆平面狭窄、骨产道异常或胎儿窘迫难产时， 临床多建议采用剖宫产， 若产妇在妊娠期出现子痫、胎盘早剥、前置胎盘或子宫肌瘤等疾病时也会实施剖宫产[7， 8]。行剖宫产的产妇在术后多会出现产后阴道流血或感染的情况， 需使用抗生素进行预防感染， 并注意子宫的复旧[9]。前置胎盘作为妊娠期严重的并发症之一， 在临床上的治疗难度较大， 传统的局部缝扎手术止血很容易引发再出血， 刚分娩完的产妇抵抗力还未恢复， 很容易引起各种并发症[10]。
本院关于子宫下段环形缝扎术治疗行剖宫产术中前置胎盘致产后出血产妇的临床疗效展开了研究， 试验结果显示， 观察组产妇手术时间为(54.73±12.76)min、术中出血量为(582.43±207.38)ml， 均优于对照组的(79.26±12.85)min、(812.65±397.62)ml， 差异有统计学意义(P<0.05)。手术1周后， 观察组产妇子宫下段或阴道出血发生率为6.06%(2/33)， 低于对照组的24.24%(8/33)， 差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血有良好的治疗效果， 推荐临床应用该种手术方法治疗产后出血。
参考文献
[1]杨慧丽. 子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血临床分析. 河南外科学杂志， 2016， 22(6)：98.
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[10]易菁， 殷文静， 刘国成. 子宫下段环形缝扎术对减少前置胎盘剖宫产出血的应用价值. 齐齐哈尔医学院学报， 2017， 38(1)：23-24., http://www.100md.com(刘杰)