同步放化疗在宫颈癌治疗中的应用体会
【摘要】 目的 研究分析在宫颈癌治疗过程中， 同步放化疗的使用以及相应的使用效果。方法 56例宫颈癌患者， 随机分为研究组与对照组， 各28例。对照组患者进行放射治疗， 研究组患者则接受同步放化疗， 对两组患者的治疗效果进行分析比较。结果 研究组患者的治疗总有效率89.29%明显优于对照组患者的75.00%(P<0.05)。结论 在宫颈癌治疗过程中， 使用同步放化疗治疗可以取得更为显著的治疗效果， 有利于患者治疗总有效率的提升， 值得进一步推广使用。
【关键词】 同步放化疗；宫颈癌；应用效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.117
本次研究以本院2010年1月～2015年1月收治的56例ⅡB期及以上的晚期宫颈癌患者作为主要研究对象， 对患者进行分组研究分析， 其中使用同步放化疗的患者取得了更为显著的治疗效果， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2015年1月宫颈癌患者56例作为研究对象， 将上述患者通过随机数表法分为研究组与对照组， 各28例。所有患者经两位副高级职称以上妇科医师妇科检查， 临床分期明确。研究组中年龄最小38岁， 最大74岁， 平均年龄(56.14±5.11)岁。对照组中年龄最小42岁， 最大71岁， 平均年龄(57.10±4.00)岁。两组患者年龄、临床分期和病理类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。见表1。
1. 2 治疗方法 放射治疗适合全部被诊断为宫颈癌的患者的治疗， 其治疗效果可以跟同期别的患者手术治疗效果一致。但是， 放射治疗会导致患者卵巢功能受到永久性的损伤， 放射性膀胱炎以及直肠炎等并发症也会对患者的生活质量形成一定的影响。依据2015年美国国立综合癌症网络(NCCN)宫颈癌临床实践指南，ⅡB期及以上的晚期宫颈癌病例通常不采用子宫切除术。在美国， 大多数患者采取放化疗。有些国家， 部分ⅡB期患者可能采用根治性子宫切除或新辅助化疗后进行根治性子宫切除术。本研究所有ⅡB期及以上的晚期宫颈癌病例均未采用手术治疗。
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对照组患者进行放射治疗。外照射(EBRT)覆盖整个病灶， 包括宫旁组织和宫颈韧带、骶前淋巴结及其他可能发生转移的淋巴结以及至少病灶外3 cm的阴道。术前CT或者MR评估， 如果发现髂总或者腹主动脉旁淋巴结异常增大， 怀疑转移者， 进行延伸野放疗。2 Gy/次， 每周照射5次， 共40～50 Gy。内照射采用阴道卵圆体或者阴道圆筒作为施源器， 并精确计算A点放射剂量， 6 Gy/次， 总剂量3～5次， 配合阴道冲洗。
研究组患者则接受同步放化疗。同步化疗采用顺铂(DDP) 60 mg 1次/周， 自放疗开始至结束， 其中2例因肾功能受损改用紫杉醇90 mg， 1次/周。在接受相应的放、化射治疗之后， 患者的体内白细胞明显低于4×109/L时就对患者使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)2～5 μg/(kg·d)， 皮下注射， 1次/d， 在患者的白细胞上升连续2次>1.0×109/L之后就可以停止注射[1]。
1. 3 评价标准 完全缓解：在接受相应的治疗之后， 患者宫颈肿瘤全部消失；部分缓解：在接受相应的治疗之后， 患者宫颈肿瘤体积明显缩小， 明显小于接受治疗之前的肿瘤体积的50%以上；无变化：在接受相应的治疗之后， 患者宫颈肿瘤无变化， 或者是患者宫颈肿瘤体积有所缩小， 但是低于治疗之前的肿瘤体积的50%。治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率。
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1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
完成相应的治疗后， 对照组患者的治疗总有效率为75.00%， 研究组患者的治疗总有效率为89.28%， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
宫颈癌是恶性肿瘤中一种极具特色的类型， 约有超过90%的宫颈癌患者为人类乳头瘤病毒(HPV)高危型病毒感染导致形成宫颈癌的[2]。由于宫颈癌初期症状不是很明显， 这样一来就会很容易导致治疗措施延后使用， 导致难以取得非常显著的治疗效果， 从而致使肿瘤扩散， 发展到宫颈癌中期以及宫颈癌晚期。对于晚期宫颈癌首选并非手术， 而是以放疗为主的非手术治疗。
, 百拇医药
随着放疗技术的提高和发展， 放疗的效果大大提高， 同时以铂类为主的同步化疗被妇科肿瘤医师认可。其原因在于：①同步化疗治疗宫颈癌可抑制放疗所导致的肿瘤细胞损伤后的修复。②同步化疗治疗宫颈癌可以推动非增殖细胞进入细胞周期。③结合使用放射治疗以及化学治疗可以实现有效的优势互补， 可以有效的延长总体治疗时间。
在本次研究过程中发现， 同步化疗过程中较低剂量的药物使用能够强化肿瘤细胞对体外放疗的特异感受性， 进而提升患者的生存率， 减少复发症状的发生。该手段的使用促进宫颈原始病灶逐渐变小， 且宫颈旁边的皮肤浸润效果较佳， 有助于保障手术质量。但是其也存在某些仍需解决的问题， 例如具体的化疗方案、使用化疗药物的实际剂量、施药途径以及方式等。
综上所述， 使用同步放化疗治疗宫颈癌， 可以取得更为显著的治疗效果， 可以促使患者的治疗总有效率进一步提升， 值得进一步推广使用。
参考文献
[1]陆建伟， 王德镇， 黄克伟， 等. Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗与单纯放疗的临床研究. 临床肿瘤学杂志， 2009， 14(12)：1105-1108.
[2]张云霞， 古扎丽努尔·阿不力孜.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌366例临床分析.新疆医科大学学报， 2006， 29(1)：46-47.
[收稿日期：2015-05-25], 百拇医药(蒋镌)
【关键词】 同步放化疗；宫颈癌；应用效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.117
本次研究以本院2010年1月～2015年1月收治的56例ⅡB期及以上的晚期宫颈癌患者作为主要研究对象， 对患者进行分组研究分析， 其中使用同步放化疗的患者取得了更为显著的治疗效果， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2015年1月宫颈癌患者56例作为研究对象， 将上述患者通过随机数表法分为研究组与对照组， 各28例。所有患者经两位副高级职称以上妇科医师妇科检查， 临床分期明确。研究组中年龄最小38岁， 最大74岁， 平均年龄(56.14±5.11)岁。对照组中年龄最小42岁， 最大71岁， 平均年龄(57.10±4.00)岁。两组患者年龄、临床分期和病理类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。见表1。
1. 2 治疗方法 放射治疗适合全部被诊断为宫颈癌的患者的治疗， 其治疗效果可以跟同期别的患者手术治疗效果一致。但是， 放射治疗会导致患者卵巢功能受到永久性的损伤， 放射性膀胱炎以及直肠炎等并发症也会对患者的生活质量形成一定的影响。依据2015年美国国立综合癌症网络(NCCN)宫颈癌临床实践指南，ⅡB期及以上的晚期宫颈癌病例通常不采用子宫切除术。在美国， 大多数患者采取放化疗。有些国家， 部分ⅡB期患者可能采用根治性子宫切除或新辅助化疗后进行根治性子宫切除术。本研究所有ⅡB期及以上的晚期宫颈癌病例均未采用手术治疗。
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对照组患者进行放射治疗。外照射(EBRT)覆盖整个病灶， 包括宫旁组织和宫颈韧带、骶前淋巴结及其他可能发生转移的淋巴结以及至少病灶外3 cm的阴道。术前CT或者MR评估， 如果发现髂总或者腹主动脉旁淋巴结异常增大， 怀疑转移者， 进行延伸野放疗。2 Gy/次， 每周照射5次， 共40～50 Gy。内照射采用阴道卵圆体或者阴道圆筒作为施源器， 并精确计算A点放射剂量， 6 Gy/次， 总剂量3～5次， 配合阴道冲洗。
研究组患者则接受同步放化疗。同步化疗采用顺铂(DDP) 60 mg 1次/周， 自放疗开始至结束， 其中2例因肾功能受损改用紫杉醇90 mg， 1次/周。在接受相应的放、化射治疗之后， 患者的体内白细胞明显低于4×109/L时就对患者使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)2～5 μg/(kg·d)， 皮下注射， 1次/d， 在患者的白细胞上升连续2次>1.0×109/L之后就可以停止注射[1]。
1. 3 评价标准 完全缓解：在接受相应的治疗之后， 患者宫颈肿瘤全部消失；部分缓解：在接受相应的治疗之后， 患者宫颈肿瘤体积明显缩小， 明显小于接受治疗之前的肿瘤体积的50%以上；无变化：在接受相应的治疗之后， 患者宫颈肿瘤无变化， 或者是患者宫颈肿瘤体积有所缩小， 但是低于治疗之前的肿瘤体积的50%。治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率。
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1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
完成相应的治疗后， 对照组患者的治疗总有效率为75.00%， 研究组患者的治疗总有效率为89.28%， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
宫颈癌是恶性肿瘤中一种极具特色的类型， 约有超过90%的宫颈癌患者为人类乳头瘤病毒(HPV)高危型病毒感染导致形成宫颈癌的[2]。由于宫颈癌初期症状不是很明显， 这样一来就会很容易导致治疗措施延后使用， 导致难以取得非常显著的治疗效果， 从而致使肿瘤扩散， 发展到宫颈癌中期以及宫颈癌晚期。对于晚期宫颈癌首选并非手术， 而是以放疗为主的非手术治疗。
, 百拇医药
随着放疗技术的提高和发展， 放疗的效果大大提高， 同时以铂类为主的同步化疗被妇科肿瘤医师认可。其原因在于：①同步化疗治疗宫颈癌可抑制放疗所导致的肿瘤细胞损伤后的修复。②同步化疗治疗宫颈癌可以推动非增殖细胞进入细胞周期。③结合使用放射治疗以及化学治疗可以实现有效的优势互补， 可以有效的延长总体治疗时间。
在本次研究过程中发现， 同步化疗过程中较低剂量的药物使用能够强化肿瘤细胞对体外放疗的特异感受性， 进而提升患者的生存率， 减少复发症状的发生。该手段的使用促进宫颈原始病灶逐渐变小， 且宫颈旁边的皮肤浸润效果较佳， 有助于保障手术质量。但是其也存在某些仍需解决的问题， 例如具体的化疗方案、使用化疗药物的实际剂量、施药途径以及方式等。
综上所述， 使用同步放化疗治疗宫颈癌， 可以取得更为显著的治疗效果， 可以促使患者的治疗总有效率进一步提升， 值得进一步推广使用。
参考文献
[1]陆建伟， 王德镇， 黄克伟， 等. Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗与单纯放疗的临床研究. 临床肿瘤学杂志， 2009， 14(12)：1105-1108.
[2]张云霞， 古扎丽努尔·阿不力孜.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌366例临床分析.新疆医科大学学报， 2006， 29(1)：46-47.
[收稿日期：2015-05-25], 百拇医药(蒋镌)