36例乳腺癌根治术后腹部皮瓣乳房再造的临床效果观察
【摘要】目的研究乳腺癌改良根治术后腹部皮瓣乳房再造临床效果及安全性。方法36例乳腺癌改良根治术后患者行腹部皮瓣乳房再造术, 且手术后全部病例均给予常规综合治疗。结果36例患者均手术成功。未发生1例切口疝形成、组织坏死、感染及皮下积液等。乳房外观美容效果, 优：27例, 良：8例, 差：1例。手术成功率97.2%。结论乳腺癌改良根治术后行腹部皮瓣乳房再造术, 临床疗效确切, 术后恢复快, 创伤小, 美容效果满意, 值得推广应用。
【关键词】乳腺癌；腹部皮瓣乳房再造；效果
近几年来, 乳腺癌患者不仅发病年龄呈年轻化, 而且每年发病率亦不断上升。临床治疗时主要采取乳腺癌改良根治术, 即切除腋窝淋巴结, 乳腺组织及乳头乳晕在内的1种术式[1]。本组研究通过回顾性分析本院36例乳腺癌改良根治术后行腹部皮瓣乳房再造术患者资料, 旨在研究行乳腺癌改良根治术后腹部皮瓣乳房再造的安全性及临床疗效, 现报告如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1. 1一般资料入选的36例乳腺癌改良根治术后行腹部皮瓣乳房再造术患者, 均为2010年8月~2012年12月本院普外科收治的住院患者。年龄34~49岁, 平均年龄(42.4±0.4)岁。肿瘤位于内下象限14例, 外上象限9例, 外下象限13例。36例中左、右侧各18例。入选标准：辅助化疗后肿块缩小显著, 患者自己要求行乳房再造者；具有长期回访观察条件者；无吸烟史者；无糖尿病、高血压及心功能不全者；无乳头凹陷或歪斜者；湿疹样改变或溢液者。
1. 2手术方法
1. 2. 1切口设计①腹部切口设计。对于腹部皮瓣较厚实者采用皮肤全切除法, 并合理修剪厚度。对于腹部皮瓣组织较少者, 则采取I区、Ⅱ区去表皮处理法。②乳房手术切口设计。行乳头、乳晕旁的一侧水平切口, 但切口设计原则要求瘢痕小, 外形美观且便于皮下乳房切除。
, 百拇医药
1. 2. 2手术步骤主要分为皮下乳腺癌改良根治术和腹部皮瓣乳房再造两步。①皮下乳腺癌改良根治术。对于手术前已通过切除活检或者穿刺活检诊断明确者, 首先进行淋巴结清扫术, 然后再进行皮下乳房切除手术。对于术中冰冻活检者, 需经原切口行皮下乳房切除术, 然后再经腋窝切口行腋窝淋巴结清扫术。手术过程中还应取乳头、乳晕下方处的组织快速送检, 以尽快明确肿瘤是否累及乳头乳晕。②去表皮的腹部皮瓣再造乳房术。在常规横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)腹部皮瓣术式基础上, 将肚脐下部区域皮肤进行去表皮处理, 形成去表皮的腹部皮瓣, 然后转移至胸大肌表面的乳腔内, 位置摆放按照内下、外上原则, 乳房成型后放置引流管, 关闭切口, 修复腹壁。全部患者术后均给予放、化疗及内分泌治疗等。
1. 3术后乳房外观评价按照韩学东等[2]文献报道中评价标准。优：患者对手术结果评价高, 再造乳房的大小与健侧均匀对称。良：对手术结果患者基本上还比较满意, 再造乳房的位置、大小无明显差异。差：再造乳房的大小明显不对称, 患者不满意。
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2结果
36例患者均手术成功, 术后恢复顺利, 未发生1例切口疝形成、组织坏死、感染及皮下积液等。优：27例, 良：8例, 差：1例, 手术成功率为97.2%。
3讨论
随着治疗乳腺癌技术的不断发展, 全乳切除术后乳房再造术被应用于临床, 但此术式多是在根治术后Ⅱ期进行, 出于经济等诸原因实际实施者较少。随着人们生活水平的不断提高, 医学技术的不断发展及人们审美观念的变化, 近几年来I期乳房重建成为乳房再造的新趋势。常见的有改良根治术加背阔肌肌皮瓣加假体、皮下乳房切除加背阔肌肌瓣加假体及皮下乳房切除加假体植入术。上述3种术式的优点是操作简单, 但晚期并发症发生率高, 包括术后出现假体移位、变形、渗漏、破裂或包膜挛缩等弊端。
本组研究中对于乳腺癌根治术后患者, 行腹部皮瓣乳房再造术, 有如下优势：①术前已确诊者, 其乳房切口选择面更宽。 ②对皮下乳房进行切除时, 非常贴近乳腺表面筋膜与皮下脂肪间隙, 为此去除了皮肤、乳头乳晕坏死之忧。③手术过程中乳头乳晕冰冻活检, 可确保该区无肿瘤残留, 而且如果肿瘤累及乳头乳晕, 术中还可及时更换术式。④此术式后既根治了乳腺癌、又去除了腹部多余的皮下脂肪, 乳房再造与腹部瘦身1次完成, 不仅满足了女性患者乳房再造术后外形满意的愿望, 而且减少了其经济负担与生理、心理上的痛苦[3]。⑤此术式不用置入假体, 因此不用有假体使用之忧。
, 百拇医药
综上所述, 与目前各类乳腺癌改良根治术后乳房再造术相比, 乳腺癌根治术后腹部皮瓣乳房再造术式简单, 安全有效, 创伤小, 术后恢复快, 值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]陈小松, 郭志辉, 王川, 等.乳腺癌改良根治术后乳房再造术的临床研究.中国美容医学, 2008, 17(12):88-90, 1736-1737.
[2]韩学东, 甄林林, 施建华.即刻乳房再造在乳腺肿瘤手术中的应用.实用医学杂志, 2010, 26(10):344-345, 1799-1781.
[3]王灿, 果磊.乳腺癌术后乳房再造整形的研究进展.医学综述,2013, 19(4):706-709.
[收稿日期：2014-03-27], http://www.100md.com
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王清江 单志龙 甘肃省张家川县第一人民医院普外科;
【摘要】目的研究乳腺癌改良根治术后腹部皮瓣乳房再造临床效果及安全性。方法 36例乳腺癌改良根治术后患者行腹部皮瓣乳房再造术,且手术后全部病例均给予常规综合治疗。结果 36例患者均手术成功。未发生1例切口疝形成、组织坏死、感染及皮下积液等。乳房外观美容效果,优:27例,良:8例,差:1例。手术成功率97.2%。结论乳腺癌改良根治术后行腹部皮瓣乳房再造术,临床疗效确切,术后恢复快,创伤小,美容效果满意,值得推广应用。
【关键词】 乳腺癌 腹部皮瓣乳房再造 效果
【分类号】R737.9
近几年来,乳腺癌患者不仅发病年龄呈年轻化,而且每年发病率亦不断上升。临床治疗时主要采取乳腺癌改良根治术,即切除腋窝淋巴结,乳腺组织及乳头乳晕在内的1种术式[1]。本组研究通过回顾性分析本院36例乳腺癌改良根治术后行腹部皮瓣乳房再造术患者资料,旨在研究行乳腺癌改良根(王清江 单志龙)
【关键词】乳腺癌；腹部皮瓣乳房再造；效果
近几年来, 乳腺癌患者不仅发病年龄呈年轻化, 而且每年发病率亦不断上升。临床治疗时主要采取乳腺癌改良根治术, 即切除腋窝淋巴结, 乳腺组织及乳头乳晕在内的1种术式[1]。本组研究通过回顾性分析本院36例乳腺癌改良根治术后行腹部皮瓣乳房再造术患者资料, 旨在研究行乳腺癌改良根治术后腹部皮瓣乳房再造的安全性及临床疗效, 现报告如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1. 1一般资料入选的36例乳腺癌改良根治术后行腹部皮瓣乳房再造术患者, 均为2010年8月~2012年12月本院普外科收治的住院患者。年龄34~49岁, 平均年龄(42.4±0.4)岁。肿瘤位于内下象限14例, 外上象限9例, 外下象限13例。36例中左、右侧各18例。入选标准：辅助化疗后肿块缩小显著, 患者自己要求行乳房再造者；具有长期回访观察条件者；无吸烟史者；无糖尿病、高血压及心功能不全者；无乳头凹陷或歪斜者；湿疹样改变或溢液者。
1. 2手术方法
1. 2. 1切口设计①腹部切口设计。对于腹部皮瓣较厚实者采用皮肤全切除法, 并合理修剪厚度。对于腹部皮瓣组织较少者, 则采取I区、Ⅱ区去表皮处理法。②乳房手术切口设计。行乳头、乳晕旁的一侧水平切口, 但切口设计原则要求瘢痕小, 外形美观且便于皮下乳房切除。
, 百拇医药
1. 2. 2手术步骤主要分为皮下乳腺癌改良根治术和腹部皮瓣乳房再造两步。①皮下乳腺癌改良根治术。对于手术前已通过切除活检或者穿刺活检诊断明确者, 首先进行淋巴结清扫术, 然后再进行皮下乳房切除手术。对于术中冰冻活检者, 需经原切口行皮下乳房切除术, 然后再经腋窝切口行腋窝淋巴结清扫术。手术过程中还应取乳头、乳晕下方处的组织快速送检, 以尽快明确肿瘤是否累及乳头乳晕。②去表皮的腹部皮瓣再造乳房术。在常规横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)腹部皮瓣术式基础上, 将肚脐下部区域皮肤进行去表皮处理, 形成去表皮的腹部皮瓣, 然后转移至胸大肌表面的乳腔内, 位置摆放按照内下、外上原则, 乳房成型后放置引流管, 关闭切口, 修复腹壁。全部患者术后均给予放、化疗及内分泌治疗等。
1. 3术后乳房外观评价按照韩学东等[2]文献报道中评价标准。优：患者对手术结果评价高, 再造乳房的大小与健侧均匀对称。良：对手术结果患者基本上还比较满意, 再造乳房的位置、大小无明显差异。差：再造乳房的大小明显不对称, 患者不满意。
, http://www.100md.com
2结果
36例患者均手术成功, 术后恢复顺利, 未发生1例切口疝形成、组织坏死、感染及皮下积液等。优：27例, 良：8例, 差：1例, 手术成功率为97.2%。
3讨论
随着治疗乳腺癌技术的不断发展, 全乳切除术后乳房再造术被应用于临床, 但此术式多是在根治术后Ⅱ期进行, 出于经济等诸原因实际实施者较少。随着人们生活水平的不断提高, 医学技术的不断发展及人们审美观念的变化, 近几年来I期乳房重建成为乳房再造的新趋势。常见的有改良根治术加背阔肌肌皮瓣加假体、皮下乳房切除加背阔肌肌瓣加假体及皮下乳房切除加假体植入术。上述3种术式的优点是操作简单, 但晚期并发症发生率高, 包括术后出现假体移位、变形、渗漏、破裂或包膜挛缩等弊端。
本组研究中对于乳腺癌根治术后患者, 行腹部皮瓣乳房再造术, 有如下优势：①术前已确诊者, 其乳房切口选择面更宽。 ②对皮下乳房进行切除时, 非常贴近乳腺表面筋膜与皮下脂肪间隙, 为此去除了皮肤、乳头乳晕坏死之忧。③手术过程中乳头乳晕冰冻活检, 可确保该区无肿瘤残留, 而且如果肿瘤累及乳头乳晕, 术中还可及时更换术式。④此术式后既根治了乳腺癌、又去除了腹部多余的皮下脂肪, 乳房再造与腹部瘦身1次完成, 不仅满足了女性患者乳房再造术后外形满意的愿望, 而且减少了其经济负担与生理、心理上的痛苦[3]。⑤此术式不用置入假体, 因此不用有假体使用之忧。
, 百拇医药
综上所述, 与目前各类乳腺癌改良根治术后乳房再造术相比, 乳腺癌根治术后腹部皮瓣乳房再造术式简单, 安全有效, 创伤小, 术后恢复快, 值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]陈小松, 郭志辉, 王川, 等.乳腺癌改良根治术后乳房再造术的临床研究.中国美容医学, 2008, 17(12):88-90, 1736-1737.
[2]韩学东, 甄林林, 施建华.即刻乳房再造在乳腺肿瘤手术中的应用.实用医学杂志, 2010, 26(10):344-345, 1799-1781.
[3]王灿, 果磊.乳腺癌术后乳房再造整形的研究进展.医学综述,2013, 19(4):706-709.
[收稿日期：2014-03-27], http://www.100md.com
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王清江 单志龙 甘肃省张家川县第一人民医院普外科;
【摘要】目的研究乳腺癌改良根治术后腹部皮瓣乳房再造临床效果及安全性。方法 36例乳腺癌改良根治术后患者行腹部皮瓣乳房再造术,且手术后全部病例均给予常规综合治疗。结果 36例患者均手术成功。未发生1例切口疝形成、组织坏死、感染及皮下积液等。乳房外观美容效果,优:27例,良:8例,差:1例。手术成功率97.2%。结论乳腺癌改良根治术后行腹部皮瓣乳房再造术,临床疗效确切,术后恢复快,创伤小,美容效果满意,值得推广应用。
【关键词】 乳腺癌 腹部皮瓣乳房再造 效果
【分类号】R737.9
近几年来,乳腺癌患者不仅发病年龄呈年轻化,而且每年发病率亦不断上升。临床治疗时主要采取乳腺癌改良根治术,即切除腋窝淋巴结,乳腺组织及乳头乳晕在内的1种术式[1]。本组研究通过回顾性分析本院36例乳腺癌改良根治术后行腹部皮瓣乳房再造术患者资料,旨在研究行乳腺癌改良根(王清江 单志龙)