为规范医嘱，提高护理文书书写质量，保证护理记录真实性、客观性、科学性。今年甘肃省临夏市民族医院通过对护理文件的检查，发现书写中存在许多问题，根据存在问题进行分析，有针对性采取措施，使存在的问题逐步得到解决，进一步提高护理文书书写质量，有效的减少因书写出现失误而导致护理纠纷的发生。

    1病历中书写存在的问题

    11护理级别错误

    护理级别界定认识不一，分级护理内容不为医生、护士所共识，医生不能完全界定，特别护理和一级、二级、三级，常盲目定护理级别，遇到病情突变时医生不能及时与护士沟通，护理与医疗病历记录不一致，患者病情发生变化，又不能及时更改护理级别而引起护理记录过于简单，让人感到病情观察不正确，过于简单记录是否在隐瞒什么而产生护理纠纷。

    12严格限定口头医嘱范围，规定急救、手术患者可执行口头医嘱 ......
------
    刘莉莉 甘肃省临夏市民族医院护理部;

    【摘要】正为规范医嘱,提高护理文书书写质量,保证护理记录真实性、客观性、科学性。今年甘肃省临夏市民族医院通过对护理文件的检查,发现书写中存在许多问题,根据存在问题进行分析,有针对性采取措施,使存在的问题逐步得到解决,进一步提高护理文书书写质量,有效的减少因书写出现失误而导致护理纠纷的发生。

    【关键词】

    【分类号】R47

    为规范医嘱,提高护理文书书写质量,保证护理记录真实性、客观性、科学性。今年甘肃省临夏市民族医院通过对护理文件的检查,发现书写中存在许多问题,根据存在问题进行分析,有针对性采取措施,使存在的问题逐步得到解决,进一步提高护理文书书写质量,有效的减少因书写出现失误而