产后尿潴留53例临床分析
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【摘要】 目的 探讨产后尿潴留发生的原因及预防措施。方法 回顾性分析我院2011年1月至2012年8月在我院发生产后尿潴留病例53例，分析发生原因。结果 分娩镇痛占37.74%(20/53)；助产术占28.3%(15/53)；会阴侧切伴产道裂伤占22.64%(12/53)；枕后位、枕横位占18.86%(10/53)；产程异常占13.2%(7/53)，其中急产5例，第二产程延长2例；巨大儿占0.06%(3/53)。结论 分娩镇痛、助产术、会阴侧切伴产道裂伤是产后尿潴留发生的主要原因，正确处理产程和产后及时指导产妇排尿可有效降低尿潴留的发生。
【关键词】 产后；尿潴留
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2 011年1月至2 012 年8月在我院发生产后尿潴留病例53例，年龄21～40岁，平均年龄(2 8.3±3.2)岁。初产妇50例，经产妇3例。孕周(37+2)～(41+5)周，平均孕周(3 9.5±1.5) 周。新生儿出生体重3 250～4200 g，平均体重(3 550.3±0.84)g。
1.2 方法 根据病历资料列表统计胎方位、产道裂伤、会阴侧切、分娩镇痛、助产术、总产程等。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0 统计学软件包进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，记数资料用χ2 检验，组间比较采用方差分析， P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
分娩镇痛占3 7.74 %(20/53)；助产术占2 8.3 % 占(15/53)；会阴侧切伴产道裂伤占2 2.64 %(12/53)；枕位不正占1 8.86%(10/53)；产程异常占13.2%(7/53)，其中急产5 例，第二产程延长2 例；巨大儿占0.06%(3/53)。
3 讨论
3.1 尿潴留原因 产后尿潴留常见原因有[3]：①妊娠及分娩致腹壁肌、盆底肌肉松弛。孕妇妊娠时腹部扩张，产后腹壁松弛。腹压下降致膀胱逼尿肌收缩乏力，尿液无力排出，产生尿潴留。②分娩过程中膀胱、尿道受压致黏膜充血、水肿及肌张力下降。③产后不习惯平卧排尿或会阴疼痛恐惧，不敢用力排尿。④会阴侧切、裂伤，造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性的引起膀胱肌痉挛而产生尿潴留。⑤产前或产时应用解痉、镇静、麻醉药等降低膀胱的张力而致尿潴留。该组患者资料显示，分娩镇痛占尿潴留第一位，孕妇施行分娩镇痛后，膀胱感觉神经敏感性下降，产后短时间神经功能不能恢复，易发生尿潴留。枕位不正、助产术、产道裂伤易发生产程延长、产道水肿及分娩后会阴疼痛均是尿潴留发生的主要原因。急产时易发生尿道挤压、产道裂伤引起排尿困难，发生尿潴留。该组患者中有一例患者胎儿体重3550 g、胎吸助产、会阴侧切伴产道延裂、会阴水肿，产后淋漓排尿，产后第6天留置尿管后间断放尿16 h，累计排尿14600 ml， 经2 个月治疗痊愈。另一例病例， 第二胎，宫口扩张3 cm 发生尿潴留，间断放尿2000 ml， 因第二产程延长、胎儿窘迫在会阴侧切下行胎头吸引助产术，新生儿体重3150 g，总产程7 h35分。 产后仍排尿困难，给予留置尿管，累计插尿管110 d，B 超测残余尿<100 ml后拔出尿管，膀胱功能恢复正常共计190 d。
3.2 尿潴留治疗体会 ① 一般治疗：给以心理安慰，关心、体贴、消除产妇对排尿疼痛的恐惧，鼓励产妇树立排尿信心。② 其他治疗：早期坐浴、理疗可减轻尿道及盆底充血、水肿，促进血液循环，解除膀胱平滑肌痉挛，有利于排尿。艾灸、针灸可调膀胱、理气机，活血通络，加强膀胱功能恢复，促进尿潴留排出。③药物治疗：开塞露纳肛法：开塞露是甘油制剂，通过高渗刺激直肠黏膜，增加肠蠕动，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩、内扩约肌松弛引起排尿。拔尿管前3 d溴比斯的明片、哈乐片等应用有助于膀胱排尿。④抗生素应用：定期做尿培养，根据培养结果使用抗生素。⑤留置尿管时不建议行膀胱冲洗，否则增加感染机会。
3.3 产后尿潴留的预防 ①孕期积极治疗泌尿系感染。②产时避免膀胱过度充盈，减少胎先露对膀胱的压迫，积极处理各种原因造成的产程延长，减低会阴侧切率，正确会阴缝合，减少疼痛。③使用分娩镇痛时注意产前、产后及时排尿。④产后4 h内指导产妇及早排尿，注意尿量及排尿是否通畅，必要时及时处理。
综上所述，要了解尿潴留原因，做好健康教育宣传 ......
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