肾移植术中应用环磷酸腺苷对术后肾功能的影响(1)
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【摘要】 目的 观察肾移植手术中静脉注射环磷酸腺苷(美心力，cAMP)对术后肾功能的影响。方法 肾移植患者62例，随机分为对照组和cAMP组， cAMP组静脉泵入美心力2.0 mg/(kg·h)，对照组静脉泵入等量生理盐水，至手术完毕停止。记录两组患者术前、术后第1日、第3日、第7日的血胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)的数值并作比较。结果 cAMP组术后胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)显著低于对照组(P<0.05)。结论 肾移植患者术中应用cAMP可以改善肾移植患者术后肾功能。
【关键词】 环磷酸腺苷；肾移植；肾功能
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月至2012年3月我院收治的首次接受同种异体肾移植的终末期肾病患者62例(无甲状腺机能亢进症、甲状腺机能减退症、肺结核等疾病)，男45例，女17例，年龄(43±12)岁。按美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)标准属Ⅲ～Ⅳ级。随机分为2组，每组31例。
1.2 麻醉与监测 两组均采用硬膜外阻滞麻醉。患者穿刺点选择L1-2穿刺成功后，向头侧置管，给予1.6%利多卡因(碳酸氢钠碱化液)12～15 ml，使阻滞范围达T8-骶段。术中连续监测心电图(ECG)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)、血氧饱和度(SPO2)、有创动脉压，所有患者经右颈内静脉穿刺，放置三腔静脉导管，连续监测中心静脉压(CVP)。
1.3 研究方法 两组均于切皮开始，对照组静脉微量泵泵入等量生理盐水，美心力组静脉微量泵泵入美心力2.0 mg/(kg·h)，至手术完毕停止。记录两组患者术前、术后第1日、第3日、第7日的血胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)的数值并作比较。
1.4 统计学方法 数据以x±s表示。应用SPSS 11.5统计学软件分析数据，组间比较采用成组t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组术中血流动力学情况比较：两组各时点MAP均维持在目标范围内，两组间各时点血流动力学指标比较差异无显著性(P>0.05)(表1)。
美心力组术后胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)显著低于对照组(P<0.05)(表2)。
3 讨论
肾功能检查是肾移植术后的一项重要的检查项目。通过它，我们可以了解患者的肾脏功能，判断肾功的恢复程度，是临床工作中不可缺少的。Cys C浓度在肾移植术后排斥反应时与CCr呈直线相关性，并且Cys C不受单纯感染、体内分解代谢状况的影响，故可以应用于临床， 作为排斥反应的诊断[4]。在肾移植后早期，动态监测血肌酐和尿素氮的变化有助于对移植肾排斥反应造成移植肾功能损害的病症辅助诊断及鉴别[5]，对指导进一步的及时治疗以及对其疗效的评价等方面具有参考价值。因此，我们选择Cys C、Scr、BUN比较、衡量术后肾功是有意义的。
刘杏等[6]证实ATP可以有效地用于移植耐受，而cAMP在肾移植的应用尚未见报道。cAMP是细胞的能量代谢、代谢调节、细胞信号转导的基础物质，它普遍存在于一切生物细胞内，为细胞内各种需能过程提供能量，是细胞生存的必需因素。本实验，美心力组通过补充外源性的cAMP，观察到术后胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)显著低于对照组(P<0.05)，肾脏功能较对照组有改善。美心力为外源性环磷酸腺苷(cAMP)，进入体内可直接发挥 cAMP 的作用。其增加肾脏血供和肾脏功能可能与预防供体器官中cAMP随时间而逐渐减少，防止供体肾血管缺血损伤有关[7]。cAMP是细胞内参与调节物质代谢和生物学功能的重要物质，是生命信息传递的“第二信使”。cAMP作为第二信使在细胞内发挥调节生理机能和物质代谢的作用[8]， cAMP可以直接或间接激活一系列蛋白激酶，增强磷酸化作用，抑制自由基的产生，防止缺血再灌注损伤[9，10]。而且，提高血中cAMP的浓度可以减轻缺血后的炎性反应， 改善缺血导致的毛细血管通透性改变。在体内可以促进心肌细胞的活力，促进钙离子向心肌细胞内流动，增强磷酸化作用，促进兴奋-收缩耦联，提高心肌细胞收缩力，增加心输出量；同时还扩张肾脏的血管，降低肾脏血管阻抗，减轻心脏前后负荷，增加肾脏血供，改善肾脏功能。
我们通过临床观察发现，本实验两组间各时点血流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉方法相同。美心力组术后胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)低于对照组，美心力可以在一定程度上减轻肾脏损伤。肾移植患者术中应用美心力可以提高血液中cAMP水平，降低术后Cys C、Scr、BUN含量，从而减少肾脏缺血再灌注损伤使患者平稳渡过围手术期。所以，美心力在肾移植中的应用也是一种可行的手段。
参 考 文 献
[1] 冯小芳 ......
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