应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨无创正压通气(NIPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of COPD,AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 将2008年1月至2012年4月我科收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭住院患者26例，应用无创正压通气治疗的临床资料入院时、治疗14 d分别测动脉血气及呼吸频率、心率。结果 入院时与治疗14 d患者的PaO2、PaCO2、pH、呼吸频率、心率均比入院时有明显改善，P<005，有显著差异，有统计学意义。结论 NIPPV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切，是治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有效方法之一，可酌情选用。
【关键词】 无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;血气分析;动脉血氧分压;呼吸频率
无创正压通气(Noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)技术是近年来机械通气技术发展的一个重要方向[1]。我科对26例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of COPD,AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创正压通气治疗，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
11 临床资料
2008年1月至2012年4月我科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者26例，其病史、体征、X线胸片或胸部CT、实验室检查和血气分析均符合AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[2]。其中男16例、女10例、年龄49~79岁、中位年龄64岁，病程5~20年，中位病程9年。入选病例均排除血液动力学不稳定，呼吸停止或伴意识丧失的呼吸暂停，不能清除气道分泌物、心脏骤停；严重不配合；面部严重畸形，近期口腔、鼻面部或颅脑外伤或手术；近期胃、食管手术；已行气管插管，气管切开或存在上呼吸道梗阻；上消化道活动性出血；严重腹胀；未获得患者家属书面同意。
12 治疗方法
患者卧床休息，在予以抗感染、解痉平喘、止咳化痰、应用肾上腺皮质激素，纠正水电解质和酸碱平衡失常等常规治疗基础上，应用中美特新公司沙利文VPAPⅡSTA BiPAP呼吸机，用鼻(面)罩吸氧，机械通气工作模式选择压力支持/压力控制通气(S/T)，辅助压力依据患者具体情况调节。从低水平渐增加到患者能够耐受。初始吸氧压力(IPAP)为8 cmH2O(1 cmH2O=0098 kPa),呼气压力(EPAP)为4 cm H2O，然后以每次2 cmH2O的水平增加，渐增加IPAP为10~20 cmH2O，EPAP为4~6 cmH2O[3]。氧浓度为35%~45%，调节氧流量以维持SpO2(脉搏血氧饱和度)>90%，早期持续通气24 h，以后根据病情情况调整。
13 观察方法与指标
患者于入院时及治疗14 d分别测动脉血气及呼吸频率，心率。
14 统计学方法 使用SPSS 150统计软件包进行检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 临床疗效 治疗前呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、pH分别为(33±3)次/min、(125±7)次/min、(50±6)mm Hg、(54±7)mm Hg、(730±009)；治疗后分别为(20±3)次/min、(90±5)次/min、(77±6)mm Hg、(41±6)mm Hg、(734±010)，治疗后上述各项指标较治疗前均有明显改善(均为P<005)。
22 不良反应 治疗过程中1例患者病情加重(意识障碍加重，SaO2进行性降低)，改用气管插管机械通气治疗后症状缓解。其余患者均无明显不良反应。
3 讨论
近年来，无创正压通气技术(NIPPV)在临床上已普遍使用，已成为治疗呼吸衰竭、心源性肺水肿、AECOPD等疾病的重要方法之一[4]。无创正压通气对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响。主要作用机制可能是IPAP能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；EPAP相当于呼气未正压(PEEP)使AECOPD患者萎陷的肺泡处于扩张状态，防止肺泡萎陷，增加气体交换时间，改善氧合，并通过克服内源性呼气未正压(PEEPi)而降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳[3]。本组研究应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)急性加重期患者疗效较好，证实了以上理论推测，患者的呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、pH值均较治疗前有所明显改善(均为P<005)，有显著差异，有统计学意义。
无创机械通气与气管插管或切开有创通气比较，有以下优点：①操作简单、快捷、易掌握，无需气管插管或切开，避免了与气管插管或气管切开相关的并发症，改善患者的舒适度，增加了患者的依从性，保留了上气道的防御功能。②同步性好，保留说话和吞咽功能，不影响患者说话、进食、咳嗽与咳痰。③提供了建立或卸去机械通气的最大灵活性。④不良反应少，可减少发生获得性肺炎的风险[5，6]。
总之，无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭效果显著，治疗后各项指标改善明显，是治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法之一，可酌情选用。
参 考 文 献 ......
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