PICC在化疗患者中的应用
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【摘要】目的总结恶性肿瘤患者化疗中经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的临床应用及护理。方法观察并总结45例患者置管过程中发生的护理问题，采取相应的护理措施。结果本组45例中，选择贵要静脉28例，成功率100%；肘正中静脉12例，成功率100%；头静脉5例。1例出现置管困难，导管头部受阻，不能到达上腔静脉；6例机械性静脉炎。结论PICC置管在临床的应用为化疗患者提供了一条人工血管，避免了反复穿刺的痛苦，有效地保护血管，保证了输液安全，提高了肿瘤患者的生命质量，延长了患者的生命，提高了整体护理质量。
【关键词】
PICC；化疗；并发症；护理
经外周中心静脉导管PICC(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗(7 d至1年)。德国医生FORSSMAN在1929年首先使用PICC技术，90年代中期PICC进入中国，现在化疗、普外科肠外营养、新生儿重症监护等领域被广泛使用[1]。相对传统CVC，应用PICC可以减少穿刺危险性，非手术置管，长时间留置，满足不同患者的需求，提高护理工作效率和质量。我院自2009年开始对45例需要多周期化疗患者行PICC，取得了满意的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料45例患者，男32例，女13例；最大年龄76岁，最小12岁，平均47.6岁。其中胃肠道肿瘤21例，肺癌18例，乳腺癌3例，恶性骨肿瘤2例，白血病1例。
1.2方法插管步骤：①选择合适的静脉，一般选用肘前的贵要静脉或肘正中静脉。②测量定位。③建立无菌区。④穿刺点的消毒。⑤预冲导管。⑥按预计导管长度修剪导管。⑦扎上止血带。⑧去掉保护套。⑨实施静脉穿刺。⑩从导引套管内取出穿刺针。B11置入PICC。B13退出导引套管。B13劈开并移去导引套管。B14移去导引外套。B15抽吸与封管。B16固定导管。B17X线拍片确定导管尖端位置。B18穿刺后记录。
2结果
本组45例中，选择贵要静脉28例，成功率100%；肘正中静脉12例，成功率100%；头静脉5例。1例出现置管困难，导管头部受阻，不能到达上腔静脉；6例机械性静脉炎经采取局部热敷，喜疗妥外用，抬高手臂，1周后症状改善[2]。
3护理
3.1患者的健康宣教置管前向患者及家属说明三向瓣膜式PICC必要性、目的、置管过程及留置时间，建立患者信心，消除紧张情绪，使之配合理解。
3.2导管护理
3.2.1更换敷料①导管置入后24 h需做第1次敷料更换。24 h内出血较多时也需更换敷料。以后每周1次定期更换敷料。②肝素帽每周更换1次，或经多次穿刺已经损坏也应及时更换[3]。
3.2.2及时处理导管阻塞每天检查导管固定是否妥当，有无打折、移动、松脱，观察输液滴速。如有滴速减慢，可能有管路不畅、堵塞现象。用肝素盐水注射器先回抽再行冲管，堵塞的导管可通畅。如不通畅则进行溶栓。
3.2.3预防机械性静脉炎的发生在置管过程中送管动作要轻柔、速度均匀缓慢。型号与血管匹配，选择合适的导管材料，置管手臂多做握拳运动，不宜做肩关节大幅度甩手运动，负重以不超过一个热水瓶的重量为准。
置管成功后一旦发生静脉炎，抬高患肢，避免剧烈活动；冷/热湿敷，热敷后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹，促进热敷效果。若三天后未好转或更严重，应拔管。
4讨论
4.1肿瘤患者一入院就应置入PICC导管，而不是等外周静脉被破坏时置入PICC导管，置入成功率就大大下降了，因为长时间输入大量刺激强的化疗药物，血管壁受到损伤，在行PICC置管时可送管困难，导致置管失败[4]。
4.2化疗是治疗肿瘤的重要手段，化疗药物刺激使血管硬化成条索状，导致穿刺困难，化疗药物外渗给患者带来痛苦，甚至延误治疗。由于化疗治疗时间长，为保护患者血管，提高生活质量，采用PICC可保证治疗方案顺利完成。经外周穿刺中心静脉置管(PICC)避免多次静脉穿刺，创伤小、感染及栓塞机会低、相对传统CVC，减少穿刺危险性、适应证广，而在临床上得到广泛推广应用[5] ......
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