非脱垂子宫阴式全切除术48例临床分析
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【摘要】目的探讨非脱垂子宫阴式全切除术(TVH)的方法和临床应用价值。方法回顾性分析我院非脱垂子宫子宫阴式全切除术48例及同期腹式子宫全切术(TAH)60例患者的临床资料。结果TVH组术后肠功能恢复时间、下床活动时间和术后镇痛率均小于TAH组，手术时间、出血量及并发症差异无显著性。结论TVH具有创伤小，疼痛少，腹腔干扰小，术后恢复快等优点，是基层医院值得推广的术式。
【关键词】
非脱垂子宫；阴式全子宫切除术；微创
子宫全切术是妇科最常见的手术之一，有多种手术方式。随着微创概念在妇产科领域的深入，探讨创伤小、手术质量高的术式是妇产科界的热门话题。1983年Esslman首先完成了阴式子宫切除术。近年来，非脱垂子宫阴式全切除术扩大了传统阴式子宫切除术的适应证而同时又保留了阴式手术的优点，日益引起人们的重视。笔者回顾性分析了我院2010年1月至2010年6月有子宫切除指征的非脱垂子宫病例行TVH术48例和同期行经腹全子宫切除术60例临床资料，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2010年1月至2010年6月非脱垂子宫良性疾病行TVH的48例为观察组(TAH组)，年龄35～52岁，平均(44±2)岁，以同期手术指征相同的行TAH的60例为对照组(TVH组)，年龄37～54岁，平均(46±3)岁。两组术前均经妇科检查及B型超声检查，了解子宫及双附件情况，均为非脱垂子宫。常规行宫颈细胞学检查，异常阴道流血者行内膜诊刮术排除恶性疾病。两组在子宫疾病类型、子宫大小及既往腹部手术史上经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，见表1。
1.2手术与步骤
1.2.1术前准备术前两日每日均予以1%碘伏阴道擦洗2次。TVH组对于绝经后患者阴道黏膜萎缩明显者，术前1周局部用雌激素软膏。
1.2.2麻醉与体位连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位。
1.2.3手术步骤①组织钳牵拉宫颈，用1∶1200肾上腺素的生理盐水经宫颈、阴道黏膜交界处注入膀胱子宫、宫颈、直肠及宫旁间隙的疏松结缔组织内，电刀在距宫颈0.5 cm处阴道前壁膀胱沟下方弧形切开，达宫颈两侧，深达宫颈筋膜，阴道拉钩深入切缘拉开前壁组织，钳夹切断并用4号丝线缝扎两侧膀胱宫颈韧带。②沿宫颈向上钝性分离直达膀胱腹膜反折，剪开反折，丝线缝合作为标记；继续向后环形切开宫颈筋膜，沿宫颈剪开后穹窿进入腹腔，丝线缝合作为标记。③紧贴宫颈自下而上钳夹、切断、缝扎左侧主、骶韧带，保留缝扎线，同法处理右侧。在子宫峡部水平紧靠子宫钳夹、切断并双重缝扎左侧子宫动静脉，保留缝扎线，同法处理右侧。④将子宫颈向下牵拉，暴露出宫体，组织钳钳夹宫底，将子宫体自前穹窿或后穹窿牵出，在直视下钳夹左侧输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带，予以切断、缝扎，保留缝扎线，同法处理右侧。⑤至此子宫已完全游离，取出子宫，检查各残端有无出血，线结有无松脱。⑥将盆腔前后腹膜及阴道前后壁四层组织用0号薇乔线从左自右连续缝合，缝合时要把双侧圆韧带、附件残端及子宫骶、主韧带残端固定于阴道残端，以加强盆底的支撑力，必要时残端中间留置引流。
1.2.4术后处理碘伏再次消毒阴道，阴道内填塞碘伏纱布，并留置尿管，24 h后取出碘纱及引流条，48 h拔出尿管，术后常规使用抗生素3～4 d，直至体温及血常规正常。
1.3两组对照指标比较两组手术时间、术中出血、肠功能恢复时间、术后镇痛率、术后住院时间。
1.4统计学方法采用SPSS统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验 ......
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