放化疗同步治疗鼻咽癌患者的护理(2)
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2.2.5放射性食道炎的预防及护理常在放疗2周后开始出现并逐渐加重，4周后逐渐减轻。指导患者从治疗开始忌过冷、过热刺激性食物，每次进食后饮少量温开水冲洗食道，避免食物残渣遗留，预防食道炎的发生。食道炎发生后，患者因疼痛进食减少甚至拒绝进食。加强心理护理，鼓励进食，防止食道黏膜水肿狭窄，指导患者进食细软、少渣、清淡、无刺激食物，避免粗糙、刺激、黏性食物。可口服维斯克+溃疡散的溶液，20 ml/次，缓缓下咽，3～4次/d，具有修复食道黏膜的作用，40例患者中发生食道炎12例，均未影响治疗。
2.2.6骨髓抑制的护理。 放疗、化疗均会引起骨髓抑制，放化疗同步治疗使骨髓抑制的发生产生累加。40例患者均发生不同程度的骨髓抑制，按WHO骨髓抑制分级：Ⅰ度3例、Ⅱ度28例、Ⅲ度9例，11人因此延长治疗时间3～7 d。放化疗过程每周监测血常规，如白细胞﹤4×10.9 /L，给予重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)并观察疗效，嘱患者注意休息，不去公共场所，减少探视，紫外线消毒病房2次/d。中性粒细胞低下予以抗生素预防感染，密切监测患者的体温。白细胞﹤2×10.9 /L，停止治疗，需进行保护性隔离，避免发生严重感染，当血小板计数﹤50×10.9/L会有出血的危险，遵医嘱给予药物治疗，如重组人白介素11(巨和粒)并观察疗效。病房要保持湿度60%以上，口腔、鼻咽黏膜在放疗时会变干燥、脆，可用清鱼肝油滴鼻，告诉患者不要挖鼻孔、不要用力擤鼻涕，注意有无鼻出血，少量出血局部用麻黄素，科内应备各种止血药、鼻咽填塞止血包，嘱患者勿将血咽下，以防呼吸道不畅，引起窒息。刷牙用软毛牙刷，口腔护理时操作要轻柔，防止牙龈及口腔黏膜出血。做好生活护理避免身体碰撞，加强营养，进食困难者给予静脉补充。
2.2.7胃肠道反应的预防及护理恶心、呕吐虽然并不是化疗中最严重的不良反应，但却被患者主观认为最难以忍受，严重干扰生活质量[2] 。顺铂是迄今为止致吐作用最强的化疗药物，紫杉醇属中度致吐性药物，两药联合使用胃肠道反应较重，按WHO规定的恶心、呕吐的诊断标准：40例患者中Ⅱ级18例、Ⅲ级22例。嘱患者化疗前2 h停止进食，化疗前30 min给予止吐、镇静和保护胃黏膜药物。保持病房空气清新。通过睡眠可减轻恶心呕吐症状。如果无法入睡，分散患者注意力是有效的行为技术之一。饮食宜清淡易消化富于营养，少食多餐不要过饱。切忌进食油腻、过热、粗糙、辛辣食物，恶心时指导患者做缓慢深呼吸，患者呕吐较重时，应记录呕吐物的颜色、性质和量，呕吐物置于不透明密闭容器中并及时清理，并在化疗后3 h再次给予止吐药和保护胃黏膜药物。根据患者情况及时给予心理护理。
2.2.8保证化疗顺利进行首先做好患者的化疗前宣教，使患者了解化疗时的注意事项，使他们参与到治疗护理中来，出现不适症状及时报告。 40例患者中，18例使用PICC、22例使用外周静脉留置针，无一例发生药物外渗。遵医嘱使用紫杉醇前12 h及6 h准时协助患者口服地塞米松20 mg。化疗时间、剂量、浓度要准确，现用现配。加强巡视，应及时发现紫杉醇可能出现的过敏反应，及时处置。顺铂应避光输入，患者应多饮水，每天3000 ml以上，可减轻肾毒性，观察排尿情况。
3小结
本文通过对40例放化疗同步治疗鼻咽癌患者的护理进行回顾性总结发现，每位患者都经历了非常痛苦的治疗过程，护理问题较多，往往同时并存、互相影响，护理难度较大，尤其表现在口腔炎、骨髓抑制、胃肠道反应、放射性皮肤炎四个护理难点上，护士应将心理护理贯穿于整个治疗过程中，在明确护理问题基础上，探索更有效的护理方法，从治疗前就开始进行有效的护理干预，尽量减少或减轻并发症的发生，提高患者对治疗的依从性，增强其积极配合治疗的信心 ......
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