在ICU气管插管复苏患者心理护理的临床效果观察(2)
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参见附件。
1.1 一般资料 列入本组研究的ICU气管插管复苏患者60例，男45例，女15例。随机分为对照组和观察组各30例。对照组男22例、女8例，年龄21～82岁, 平均64.7岁；观察组男23例、女7例，年龄18～84岁, 平均65.1岁。两组一般资料比较差异无统计学意义( P >0.05)。
1.2 方法 对照组按ICU常规护理。观察组参照ICU气管插管复苏患者的心理护理实施方案进行护理。主要内容有: ①改善ICU环境。在患者视野范围内可布置一些小饰品，使患者一睁眼就感到温馨。②改变称呼。将护士与患者交流时称呼患者姓名或床号的习惯，改为家庭亲属间的称呼，根据护士与患者间的年龄、性别称呼相应的 “爷爷、奶奶、叔叔、阿姨、伯伯、婶子、哥、弟、姐、妹”等，使患者产生在家的感觉。③仪表端庄，表情轻松。护士要穿戴整洁，面带笑容，表情轻松，态度从容，说话和谒，给患者一种被关怀感觉，有利于消除患者紧张情绪，加深护患关系。④在告诉目前的治疗方案、后继治疗目标和预后时，护士要从字里行间透露出有信心、乐观的前景，使患者感受到康复的希望。⑤平时多沟通，做好日常的床旁护理，提高患者的舒适度，改善护患关系。⑥护士要多抽时间到患者床前以朋友的身份交谈，可用拉家常话题谈起，发现患者存在的问题能实际帮助的就实际帮助，实际帮助有困难可出出主意，探讨办法，交谈时对同性患者可握着他的手以表亲切，也可谈及患者的兴趣爱好，提高兴趣、消除恐惧，看到美好前景，提高求生的欲望。⑦当ICU内有临终抢救的患者，要及时拉蔽床旁隔帘、给患者戴上耳机，播放患者爱听的音乐或歌曲或戏曲等，尽量不要使患者看到或听到临终抢救的患者或尸体，以免受惊吓而引起情绪变化。⑧多与其家属沟通，并嘱其在探视中鼓励患者积极配合治疗及护理，力争早日康复。
1.3 指标评价 统计比较观察组与对照组患者ICUS发病率、其主要指标情况，包括焦虑、郁闷、恐惧、依赖、无奈、幻觉、绝望等；观察两组患者撤机及撤机后再插管情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用 χ2 检验。 P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组ICUS发病率及各指标情况比较。见表1，从两组ICUS发病率及各指标情况比较分析，观察组明显好于对照组，除依赖和幻觉两项指标两组差异无显性( P >0.05)外, 其他各项指标, 包括ICUS发病率两组差异均有高度统计学意义( P <0.01)。详见表1。
2.2 两组撤机及撤机后再次插管情况比较。见表2。
从表2可见撤机观察组共14例，对照组9例，观察组比对照组多，而撤机后再次插管观察组3例对照组6例，观察组比对照组少。但经统计学处理差异无统计学意义( P >0.05)。也可能因例数太少，统计学误差大有关。详见表2。
3 讨论
患者入住ICU所接触到的事物都是新鲜的，只要尚没有完全昏迷，对这个特殊环境不仅陌生而且有点恐惧，加上病情严重，身上插入管子不少，如氧气管、鼻饲管、导尿管、输液管、心电监护等等多种因素影响，活动空间受到严重限止，再加上无亲属陪伴，见到的都是陌生面孔，易产生不良心理反应。其中ICUS最为常见，主要表现为焦虑、郁闷、恐惧、依赖、无奈、幻觉和绝望等情绪障碍[3]。研究证明[4]，心理护理可以减少ICUS发病率，本研究观察组ICUS发病率为46.67%, 对照组为80.00%, 两组经卡方检验差异有统计学意义( P <0.01)。经气管插管和(或)切开、及时心肺复苏后能使部分重症休克患者苏醒过来，我们对30例患者在复苏同时即开始心理护理，结果取得较为满意的效果，观察组除依赖和幻觉两组差异无统计学意义( P >0.05)外, 其他情况两组相比差异均有统计学意义( P <0.01)。本实验通过对ICU气管插管复苏患者进行心理护理，明显降低了ICUS发病率，缓解了患者的焦虑、郁闷、恐惧、心理否认及绝望等不良心理。两组患者撤机及再插管率虽差异无统计学意义( P >0.05)，但从例数看，撤机的例数观察组比对照组多，为12例比9例，撤机后再次插管例数观察组比对照组少，为3例比6例， χ2 检验结果可能受样本量较小影响误差增大有关。提示ICU气管插管复苏患者进行心理护理可减少ICUS发病率、撤机后再插管例数和增加撤机例数。
总之，对气管插管/切开后的ICU患者，从复苏开始即配合行心理护理，可显著减少ICUS发病率，促进患者康复是有效的，临床推广应用的价值。
参 考 文 献
[1] Jones C, Griffiths RD. Patient and caregiver counsellingafter theintensive care unit: what are the needs and how should they be met?,2007, 13(5): 503-507 ......
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