莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效分析
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【摘要】 目的 观察莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效。 方法 选择2010年2月至2012年5月在我院门诊及住院诊治的反流性食管炎患者67例。所有患者均给予莫沙必利5 mg餐前30 min口服，3次/ d，连用8周。口服兰索拉唑30 mg，1次/ d，连续服用8周。均于给药4周后和8周后评定疗效。 结果 67例患者中，经过4周的治疗后，总有效率为68.7%；治疗8周后观察，总有效率为92.3%。4周与8周的疗效对比，8周疗效显著优于4周( P <0.05) 结论 莫沙必利联合兰索拉唑治疗RE临床效果显著，是治疗RE的有效手段，值得临床推广使用。
【关键词】
反流性食管炎；莫沙必利；兰索拉唑；抑酸
胃食管反流病(GERD)是由胃内容物反流引起不适症状和/或并发症的一种疾病。GERD的主要症状为烧心和反流，烧心和反流是典型反流综合征的特征性症状[1-3]。胃食管反流病是西方国家比较常见的疾病，亚洲国家该病的患病率相对较低[4]。反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)属于GERD的一种，是由于胃与食管交界处抗反流屏障功能障碍而导致的胃或十二指肠内容物反流入食管，引起食管组织黏膜损害，临床上常表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛，严重影响患者生活质量。本研究目的是探讨莫沙必利联合兰索拉唑治疗RE的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年2月至2012年5月在我院门诊及住院诊治的反流性食管炎患者67例。男42例，女15例；年龄21～73岁，平均46.8岁。所有患者经胃镜检查及组织活检均确诊为反流性食管炎。
1.2 排除标准[5] ①有严重的心、脑、肺、肾及肝脏疾病。②有胃、食管和十二指肠手术史者。③药物过敏者、妊娠、哺乳期女性。④正在服用非甾体类药物或皮质激素类药物者：⑤有活动性溃疡、肿瘤及贲门失驰缓症。⑥本实验一周内服用过其他抑酸药物及胃肠动力药物者。
1.3 治疗方法 所有患者均给予莫沙必利5 mg餐前30 min口服，3次/ d，连用8周。口服兰索拉唑30 mg，1次/ d，连续服用8周。服药期间戒烟戒酒，避免服用生冷、辛辣等刺激性饮食，晚饭不宜饱餐。
1.4 疗效判定标准 所有患者于治疗后四周、八周评价临床症状改善及胃镜下愈合情况。显效：自觉症状消失，内镜观察食管黏膜恢复正常；有效：自觉症状消失。内镜观察食管黏膜损害程度减轻；无效：自觉症状和内镜观察食管黏膜无明显变化。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0软件包进行数据处理，计数资料采用 χ2 检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
67例患者中，经过4周的治疗后，显效29例(43.3%)，有效17例(25.4%)，总有效率为68.7%；治疗8周后观察，显效42例(62.7)，有效20例(29.9%)，总有效率为92.3%。4周与8周的疗效对比，8周疗效显著优于4周( P <0.05)。结果见表1。
3 讨论
GERD发病机制非常复杂。可能与防御因素(抗反流屏障、食管酸清除和黏膜抵抗力)和侵袭因素(胃酸pH值、酸分泌量和十二指肠内容物反流)的不平衡有关[6]。酸是发生疾病症状和食管黏膜损伤的最主要原因，抑酸是治疗GERD的最重要手段[7]。
莫沙必利为选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸的分泌。本药与大脑神经细胞突触膜上的多巴胺D2受体、肾上腺素α1受体、5-HT1及5-HT2受体无亲和力，故不会引起锥体外系综合征及心血管不良反应[8]。兰索拉唑为新型的抑制胃酸分泌的药物，它作用于胃壁细胞的H+-K+-ATP酶，使壁细胞的H+不能转运到胃中去，以致胃液中胃酸量大为减少，达到抑酸的目的[9]。
本研究结果表明，莫沙必利联合兰索拉唑治疗RE4周后症状有所缓解，8周后临床效果显著，这两者联用是治疗RE的有效手段，值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1] 汤玉铭, 袁耀宗. 胃食管反流病的蒙特利尔定义浅析. 临床消化杂志, 2008, 20(1): 4-5.
[2] van Zanten SJ, Henderson C, Hughes N. Patient satisfaction with medication for gastroesophageal reflux disease: a systematic review. Can J Gastroenterol, 2012, 26(4): 196-204 ......
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