骨科瘫痪患者并发褥疮的护理对策
【摘要】 目的 分析并探讨骨科瘫痪患者并发褥疮的主要原因以及需要采取的护理对策。方法 对我院自2009年10月至2011年12月期间收治的瘫痪并发褥疮的36例患者实施有效护理。 结果 通过有效护理，24 h内20例Ⅰ期褥疮患者全部治愈，治愈率达100%；在48 h内Ⅱ期褥疮患者明显好转率达100%；在72 h内Ⅲ期褥疮患者的好转率为72%。结论 科学合理的护理措施可以明显降低骨科瘫痪患者褥疮的发生率，只有做好预防褥疮发生及恶性进展的各项措施，真正重视护理质量，才能提高褥疮的防治水平。
【关键词】 骨科；瘫痪患者；褥疮；护理对策 作者单位：476600 永城,永煤集团总医院外科 褥疮又被称为压疮或压迫性溃疡，是因患者长期卧床，局部皮肤长时间处于压迫状态下，导致机体血液循环受阻，机体局部持续性缺血、营养物质缺乏而造成的软组织坏死。目前。骨科瘫痪患者并发褥疮在临床上的发生率较高，而且易发生感染，如果进一步发生恶化将给患者带来巨大的痛苦，严重者将引发败血症而造成死亡，因此，避免褥疮的发生对患者的健康及生命安全意义重大[13]。我院自2008年10月至2010年12月期间收治瘫痪并发褥疮的36例患者实施有效护理，同时对骨科瘫痪患者并发褥疮的主要原因以及应该采取的护理对策加以探讨。1 临床资料
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我院自2008年10月至2010年12月期间收治瘫痪患者中，20例患者发生Ⅰ期褥疮，9例为Ⅱ期褥疮，7例为Ⅲ期褥疮。其中12例患者为外伤后3日内出现褥疮，11例为入院前已发生褥疮，1例为抢救时发生褥疮。通过有效护理，24 h内20例Ⅰ期褥疮患者全部治愈，治愈率达100%；在48 h内Ⅱ期褥疮患者明显好转率达100%；在72 h内Ⅲ期褥疮患者的好转率为72%。2 褥疮病因分析
长期卧床的骨科患者容易发生褥疮，最为常见的骨科患者，例如，发生骨折、脊柱损伤、近期做完手术后的骨科患者均为褥疮好发人群。骨科褥疮多发生在枕部或者下半身的骨突部位，如股骨大转子、骶骨尾部、坐骨结节处、内外脚踝以及足跟部。褥疮的发生主要是由于骨突部位受到压力、环境潮湿以及摩擦力大等原因导致的，此外，患者的年龄、营养状况、贫血与否以及机体应激反应等也会影响褥疮的发生。大量的临床观察表明局部受到压力是发生褥疮的主要诱因，褥疮严重程度与压力的大小及时间呈正相关[2~3]，因为在较大的压力及长时间的作用下，机体的循环系统不能正常运行，将加速机体组织细胞发生坏死；外界产生的摩擦力会对患者的上皮组织造成损伤，使皮肤表面的保护性角化皮肤失去保护作用，病床表面不平、有异物、搬动患者时拖拽用力过大等因素将使摩擦力增大，使皮肤受损，也将增加褥疮发生的几率；潮湿主要是因为患者出汗、大小便失禁后清理不及时等原因造成的；在发生急性损伤的情况下，由于机体的应激反应将使机体的抵抗力低下，患者的神经及内分泌系统紊乱，也给褥疮发生提供了机会；此外，患者的营养不良、患有贫血或低蛋白血症者也是褥疮的好发人群[4~5]。3 护理对策31 正确分析诱因 对于骨科瘫痪患者而言，正确分析褥疮发生的诱因能够为褥疮的预防提供理论指导，通过全面分析，找到瘫痪患者处在什么样的褥疮发生的危险中，要有针对性地采取护理措施。32 做好预防工作 对于急性损伤早期的瘫痪患者，由于机体发生应激反应，其分解代谢速度大于合成代谢速度，因此在损伤早期对患者行营养支持以及代谢调理对预防褥疮发生最为有效。调节患者胃肠功能，多补充高蛋白、高热量、低脂食物，同时还应补充各种微量元素及维生素，对病情严重者可行静脉营养治疗。此外，让患者多运动或活动能够有效预防褥疮的发生。33 局部减压与减轻摩擦 每隔2个小时给患者翻身一次，对消瘦患者需要每半小时至一小时翻身一次。 可借助转提式床单辅助瘫痪患者在床上移动，注意要使患者所受到的剪切力最小。采用适当的按摩操作对治疗轻度褥疮具有较好的疗效，通过按摩可以加速血液循环，避免淋巴蓄积，帮助机体尽快排出代谢废物。进行按摩时需在按摩处表面涂布爽身粉，目的是使摩擦力减小。需要注意的是，对于Ⅱ期褥疮患者不能实施按摩护理[3]。34 保持患者清洁干燥 对褥疮溃烂处进行清洁处理后，可使用浓度为70%的乙醇进行消毒，再用马勃粉涂于患处，马勃粉为中成药，有清热解毒的功效，疗效较好。对大便失禁的瘫痪患者需及时清理床铺及皮肤上残留的粪便，勤换垫物，为避免皮肤潮湿，可以使用滑石粉或者爽身粉等；对小便失禁的瘫痪患者需留置导尿管；对于出汗较多的瘫痪患者需及时更换潮湿的衣物；对于伤口出有渗出液患者需及时更换敷料[4]。
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总之, 科学合理的护理措施可以明显降低骨科瘫痪患者褥疮的发生率，只有做好预防褥疮发生及恶性进展的各项措施，真正重视护理质量，才能提高褥疮的防治水平。
参 考 文 献[1] 李伟压疮护理新进展 护理进修杂志，2002，7(1): 2021.[2] 张晓明，胡风云，杜燕，等 急性损伤期与非急性损伤期患者褥疮的临床特点及护理 中华护理杂志，2002，37(7): 492493.[3] 德永惠子(日) 褥疮护理禁用按摩疗法 国外医学·护理分册，1992，11(11):3940.[4] 魏雪梅护理评估和新型伤口敷料在压疮护理中的应用.实用临床医药杂志, 2008, 12(10): 6162.[5] 王保良，施斌 有关褥疮的错误认识及其正确护理.国外医学：护理学分册，1986，15(1)：2628., 百拇医药(梁萍)
【关键词】 骨科；瘫痪患者；褥疮；护理对策 作者单位：476600 永城,永煤集团总医院外科 褥疮又被称为压疮或压迫性溃疡，是因患者长期卧床，局部皮肤长时间处于压迫状态下，导致机体血液循环受阻，机体局部持续性缺血、营养物质缺乏而造成的软组织坏死。目前。骨科瘫痪患者并发褥疮在临床上的发生率较高，而且易发生感染，如果进一步发生恶化将给患者带来巨大的痛苦，严重者将引发败血症而造成死亡，因此，避免褥疮的发生对患者的健康及生命安全意义重大[13]。我院自2008年10月至2010年12月期间收治瘫痪并发褥疮的36例患者实施有效护理，同时对骨科瘫痪患者并发褥疮的主要原因以及应该采取的护理对策加以探讨。1 临床资料
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我院自2008年10月至2010年12月期间收治瘫痪患者中，20例患者发生Ⅰ期褥疮，9例为Ⅱ期褥疮，7例为Ⅲ期褥疮。其中12例患者为外伤后3日内出现褥疮，11例为入院前已发生褥疮，1例为抢救时发生褥疮。通过有效护理，24 h内20例Ⅰ期褥疮患者全部治愈，治愈率达100%；在48 h内Ⅱ期褥疮患者明显好转率达100%；在72 h内Ⅲ期褥疮患者的好转率为72%。2 褥疮病因分析
长期卧床的骨科患者容易发生褥疮，最为常见的骨科患者，例如，发生骨折、脊柱损伤、近期做完手术后的骨科患者均为褥疮好发人群。骨科褥疮多发生在枕部或者下半身的骨突部位，如股骨大转子、骶骨尾部、坐骨结节处、内外脚踝以及足跟部。褥疮的发生主要是由于骨突部位受到压力、环境潮湿以及摩擦力大等原因导致的，此外，患者的年龄、营养状况、贫血与否以及机体应激反应等也会影响褥疮的发生。大量的临床观察表明局部受到压力是发生褥疮的主要诱因，褥疮严重程度与压力的大小及时间呈正相关[2~3]，因为在较大的压力及长时间的作用下，机体的循环系统不能正常运行，将加速机体组织细胞发生坏死；外界产生的摩擦力会对患者的上皮组织造成损伤，使皮肤表面的保护性角化皮肤失去保护作用，病床表面不平、有异物、搬动患者时拖拽用力过大等因素将使摩擦力增大，使皮肤受损，也将增加褥疮发生的几率；潮湿主要是因为患者出汗、大小便失禁后清理不及时等原因造成的；在发生急性损伤的情况下，由于机体的应激反应将使机体的抵抗力低下，患者的神经及内分泌系统紊乱，也给褥疮发生提供了机会；此外，患者的营养不良、患有贫血或低蛋白血症者也是褥疮的好发人群[4~5]。3 护理对策31 正确分析诱因 对于骨科瘫痪患者而言，正确分析褥疮发生的诱因能够为褥疮的预防提供理论指导，通过全面分析，找到瘫痪患者处在什么样的褥疮发生的危险中，要有针对性地采取护理措施。32 做好预防工作 对于急性损伤早期的瘫痪患者，由于机体发生应激反应，其分解代谢速度大于合成代谢速度，因此在损伤早期对患者行营养支持以及代谢调理对预防褥疮发生最为有效。调节患者胃肠功能，多补充高蛋白、高热量、低脂食物，同时还应补充各种微量元素及维生素，对病情严重者可行静脉营养治疗。此外，让患者多运动或活动能够有效预防褥疮的发生。33 局部减压与减轻摩擦 每隔2个小时给患者翻身一次，对消瘦患者需要每半小时至一小时翻身一次。 可借助转提式床单辅助瘫痪患者在床上移动，注意要使患者所受到的剪切力最小。采用适当的按摩操作对治疗轻度褥疮具有较好的疗效，通过按摩可以加速血液循环，避免淋巴蓄积，帮助机体尽快排出代谢废物。进行按摩时需在按摩处表面涂布爽身粉，目的是使摩擦力减小。需要注意的是，对于Ⅱ期褥疮患者不能实施按摩护理[3]。34 保持患者清洁干燥 对褥疮溃烂处进行清洁处理后，可使用浓度为70%的乙醇进行消毒，再用马勃粉涂于患处，马勃粉为中成药，有清热解毒的功效，疗效较好。对大便失禁的瘫痪患者需及时清理床铺及皮肤上残留的粪便，勤换垫物，为避免皮肤潮湿，可以使用滑石粉或者爽身粉等；对小便失禁的瘫痪患者需留置导尿管；对于出汗较多的瘫痪患者需及时更换潮湿的衣物；对于伤口出有渗出液患者需及时更换敷料[4]。
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总之, 科学合理的护理措施可以明显降低骨科瘫痪患者褥疮的发生率，只有做好预防褥疮发生及恶性进展的各项措施，真正重视护理质量，才能提高褥疮的防治水平。
参 考 文 献[1] 李伟压疮护理新进展 护理进修杂志，2002，7(1): 2021.[2] 张晓明，胡风云，杜燕，等 急性损伤期与非急性损伤期患者褥疮的临床特点及护理 中华护理杂志，2002，37(7): 492493.[3] 德永惠子(日) 褥疮护理禁用按摩疗法 国外医学·护理分册，1992，11(11):3940.[4] 魏雪梅护理评估和新型伤口敷料在压疮护理中的应用.实用临床医药杂志, 2008, 12(10): 6162.[5] 王保良，施斌 有关褥疮的错误认识及其正确护理.国外医学：护理学分册，1986，15(1)：2628., 百拇医药(梁萍)