38例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床分析
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【摘要】 目的 探讨葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床治疗效果，以期提高临床疗效、促进患者及早康复。方法 于2007年5月至2011年8月将纳入的38例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征研究对象视为观察组，于同期选取给予常规抗生素治疗的10例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者视为对照组，同时对两组研究对象治疗方法和效果等进行观察与相关数据统计分析。结果 两组研究对象治疗总有效率均为100.0%，而观察组研究对象在发热消退、皮肤红斑消退、表皮剥裸部位干燥、疼痛消退和平均住院时间方面均优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。结论 哌拉西林钠舒巴坦钠联合百多邦外涂治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征效果显著。
【关键词】
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；治疗；效果；观察
作者单位：532200广西崇左市人民医院
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是指因凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染而引发的急性皮肤损伤性综合征，临床表现以全身红斑、松弛性大疱和表皮剥脱及创面似烫伤样为主[1]；据流行病学调查显示葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征好发于新生儿和婴幼儿且具有发病急骤、病情危重、死亡率高等特点[2]，一旦处理不及时或措施不得当往往导致不良后果出现，因此加强葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的早期临床干预治疗对降低死亡率、促进患者康复至关重要，所以我们本次对38例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者治疗方法及其效果进行了观察与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2007年5月至2011年8月在本院选取所收治的葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者共计38例且所有患者均符合《皮肤性病学》[3]中有关该病的诊断标准，同时对存在以下情况者给予排除：①存在先天性疾病者。②心、肝、脑、肾及肺等重要器官存在严重疾患者。③存在严重并发症者。④因药物导致的中毒性表皮坏死松解症者。⑤本次研究之前已经给予相关治疗者。⑥未按照本次研究规定执行者。同时所有研究对象家属均签署本次研究知情同意书。38例研究对象基础资料显示其中男23例、女15例，年龄1~9岁、平均(3.50±0.50)岁，发病诱因分类：上呼吸道感染17例、皮肤破损13例、湿疹3例、眼结膜炎1例、无明显诱因4例；临床表现分类：所有研究对象均有不同程度发热(37.4℃~39.1℃)以及红斑、其中全身出现弥漫性潮红者32例、皮肤触痛明显者34例、出现松弛性大疱者24例、尼氏征(+)30例、眼周潮红者为12例；实验室检查：皮疹渗出物细菌培养出金黄色葡萄球菌，阳性率约30%。
1.2 研究方法
于同期选取给予常规抗生素治疗的葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者10例视为对照组，而纳入的38例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征研究对象视为观察组，然后对两组研究对象基础资料(性别、年龄、诱因、临床表现等)进行统计学处理分析后发现两组在以上方面无统计学差异，具有可比性。同时参考临床试验设计标准，设计《葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征治疗方法及效果观察表》且由专人对表中相关内容进行记录、数据整理、统计和分析；其中表中主要内容包括研究对象姓名、性别、年龄、病程、临床症状、体征和治疗方法及其效果等。
1.3 治疗方法
对照组患者给予常规抗生素以及红霉素软膏进行对症治疗，而观察组患者则维持水电解质平衡、防止酸碱平衡失调以及根据细菌培养结果给予哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染(200 mg/kg•d,分3次加入生理盐水注射液静脉点滴)并且给予百多邦软膏于患处进行外涂(2~3次/d)，7~10 d为一疗程，共观察一个疗程。
1.4 治疗效果评估标准
治疗效果参考《皮肤性病学》[3]进行评估：其中①临床治愈：原有皮疹消失超过90%或是原有溃疡面干燥结痂。②显效：原有皮疹减退60%~90%或是原有溃疡面基本干燥且无复发。③有效：原有皮疹减退20%~60%。④无效：发热、皮疹等无变化，甚至复发、加重。
1.5 统计学方法
本次所有数据均采用SPSS 13.0统计分析软件处理，其中计量资料符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验；计数资料采取秩和检验，P<0.05即为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组研究对象临床治疗效果对比见表1所示。
2.2 两组研究对象临床表现改善时间对比见表2所示。
通过表2中数据可知观察组研究对象机体康复时间明显短于对照组，提示阿莫西林钠舒巴坦钠联合百多邦软膏治疗效果显著，能够促进患者康复。
3 分析
大量临床研究显示葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的发生是因凝固酶阳性的Ⅱ型噬菌体组金黄色葡萄球菌(例如3A、3B、3 c和71型等)感染引起表皮松解素的释放作用于桥粒或是作为超抗原造成表皮颗粒层发生裂隙而导致全身皮肤受损所致[4]。同时葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征由于能够导致患者发热、皮肤受损、甚至引起死亡，所以早期合理、有效的对症治疗至关重要。
鉴于此种情况，我们本次根据葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征发生原因、机理等，对38例患者在早期即给予敏感、足量抗生素以及结合外用百多邦进行外涂治疗且与10例采取常规治疗的葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者进行对比观察，从表1中可看出两组患者治疗效果无明显差异，而从表2中机体恢复时间来看38例给予敏感、足量抗生素以及结合外用百多邦进行外涂治疗的患者康复时间、住院时间明显缩短(P<0.05)，提示本次观察组治疗方法有效且可行。究其原因是我们在葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征诊断后及时给予敏感、足量的抗生素进行抗菌消炎，使患者体内金黄色葡萄球菌感染灶得以有效清除且及时终止细菌毒素的产生，例如我们本次所采取的哌拉西林钠舒巴坦钠是哌拉西林钠与舒巴坦钠组成的复方制剂，其中舒巴坦具有抑制细菌所产生的β-内酰胺酶使细菌恢复对哌拉西林的敏感性，而哌拉西林为广谱抗生素能够有效抑制细菌细胞壁合成使之破裂溶解。同时百多邦(莫匹罗星)外涂增加治疗效果、促进患处康复，药理显示[5]百多邦对革兰阳性球菌效果显著(如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等)，通过对氨酰-tRNA合成酶起到抑制作用使之失活而达到终止细菌蛋白质生物合成的目的，从而减慢或抑制细菌生长；另外该药在与其他抗生素联合应用时无交叉耐药性，所以本次治疗效果显著、能够极大促进患者康复而缩短住院时间等。
综上所述，哌拉西林钠舒巴坦钠联合百多邦外涂治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征效果显著。
参 考 文 献
[1] 陆维敏 ......
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