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编号:12159446
脑血管病偏瘫的早期康复
http://www.100md.com 2011年9月15日 《中国实用医药》 2011年第26期
     【关键词】

    脑血管病;偏瘫;早期康复

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    作者单位:134300吉林省白山市中心医院神经内科

    脑血管病是老年人的多发病,目前中青年患者发病率有明显上升趋势,这种病的致残率可高达80%左右,严重影响患者的日常生活能力,使生活质量下降,给患者带来极大痛苦,给家庭和社会造成沉重的负担。

    1 脑血管病早期康复的意义

    康复训练对脑血管病的治疗效果和重要性已被国际公认,据有关资料表明,脑血管病患者经康复训练后,第一年末60%的患者可以达到日常生活自理,其中30%处在工作年龄的患者还能恢复较轻的工作[1]。
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    早期系统的康复治疗,90%的患者能重新步行和生活自理,30%患者能恢复一些较轻的工作。相反,如果不进行康复治疗,上述两项的百分率只有60%和5%。

    2 早期康复时机的把握

    卒中偏瘫后,患者的身体会发生一系列变化,偏瘫肢体若不活动, 2~3 d内偏瘫侧的关节,肌肉就会发生挛缩、疏松,长时间卧床将导致人体衰弱,要避免这些危害,康复训练是唯一有效的途径。

    2.1 早期康复的时间:发病后2~3 d到一个月内进行的康复治疗都属于早期康复。

    2.2 一般情况下,脑梗死患者在发病后3~5 d,脑出血患者在发病后1周至2周就应启动康复治疗。

    2.3 国外最新观点及国内有些专家认为,应进行超早期康复,既只要患者病情稳定,生命体征平稳,发病后24~48 h就进行康复,可与药物治疗可同时进行[1]。
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    3 早期康复的目的

    3.1 防止废用综合征及并发症:预防由于肢体瘫痪而造成的肌肉萎缩、关节挛缩,骨质疏松,以及褥疮、深静脉栓塞,坠积性肺炎,直立性低血压等。

    3.2 防止肢体痉挛的产生:脑卒中患者早期多属软瘫。而最先出现的是脊髓的原始活动,共同及联合运动。其最后结果是出现上肢以屈肌占优势,下肢以伸肌占优势的痉挛状态。

    3.3 促进脊柱及相邻关节、软组织功能的恢复。人的翻身、起坐、身体平衡性的调整都需要良好的脊柱功能。脑卒中患者的肢体运动最先恢复的就是抬头、翻身、抬臂、端坐等脊柱功能,而康复训练最先介入和显效的也是脊柱及相邻关节、软组织功能的恢复,也是进行下一步肢体康复的基础。

    3.4 促进患肢主动运动的出现:通过物理运动疗法(PT)、功能性电刺激、针刺、按摩等治疗手段可加快患肢主动运动的恢复。
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    4 早期康复的方法

    4.1 脑血管病急性期的有些康复措施简便、有效,可依靠患者家属的协助来完成,它的有效性是任何药物所不能替代的。可以从以下四个方面着手:

    4.1.1 定时变换体位 为防止褥疮发生,应每2 h翻身1次,正确的是健侧在下、患侧在上的侧卧位或半侧卧位。

    4.1.2 保持良好肢体位置 仰卧位:患侧上肢要经常保持伸展,手部放握毛巾卷,掌心向上,下肢屈曲时要保持正中位或稍内收的屈膝;伸直时维持患腿的正中位或稍内旋位,纠正足内翻,方法是臀部、膝、足底垫放软枕。还可垫高到略高于心脏位置的患肢远端以预防水肿。侧卧位时主要是健、患腿之间放软枕,避免相互受压[2]。

    4.1.3 关节活动范围的维持和简单按摩 每日2~3次,每次活动各关节5~10次,手法要轻柔,避免粗暴动作损伤关节面。按摩不仅要拿揉患肢,还要按摩患者的背部。
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    4.1.4 早期坐位训练 对症状轻、生命体征稳定者,从发病的第4~5 d即可起床,一般从坐位30°角位置持续5 min开始,逐步抬高坐位度角及延长时间,最终达到80°角位置持续约30 min,一天坐3~4次。多数脑血管患者急性期无必要持续床上静卧。

    4.2 康复医师除对上述四个方面进行指导外,还可根据病情进行专业的康复治疗:

    4.2.1 床头PT训练 患侧向健侧翻身训练,搭桥训练,起坐训练,站立训练等[3]。

    4.2.2 物理治疗 低频脉冲电刺激,经皮神经肌肉电刺激,仿生电刺激等。

    4.2.3 针刺、推拿治疗

    5 康复治疗应注意的问题

    5.1 康复治疗的疗效与神经功能缺损程度、治疗持续时间有关,神经功能缺损程度愈重,预后愈差[4]。康复治疗时间一般5周左右达到高峰,6个月乃至一年以后仍有改善,康复治疗训练是一个长期、艰苦的过程,不能半途而废。
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    5.2 康复训练应按部就班地进行,中风偏瘫患者病发后会经历不同的时期,不同时期所需要的训练重点都不一样。例如,偏瘫患者在康复期间的坐位训练、站位训练和步态训练应该一步一步地进行,也就是先学会独自坐起、独自站立,待身体的肌肉力量和平衡性都恢复到一定水平了,最后才“学”走路。如果过早让患者学走路,由于患肢的力量不够,就必须依靠腰部的力量去带动这条腿,于是在走路时就会出现偏瘫一侧的腿划圈、拖步等异常的姿态。

    5.3 心理康复不容小觑

    脑血管疾病是一种身心疾病,既需要体能上的康复,更需要心理方面的干预,及时正确地处理脑血管患者的心理问题,是康复的重要环节。

    脑血管疾病的致残率是很高,而且急性发病,患者不容易接受这种状态,所以从心理上就比其他病压力大,容易情绪低落或烦躁。抑郁和焦虑往往都是伴随的。要加强家属对患者的帮助和心理疏导,树立患者战胜疾病的信心,良好的情绪下神经抑制解除,出现神经易化,这时神经调节达到最佳,对提高康复疗效起着重要作用。
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    5.4 降低脑血管风险

    现代人不良的生活方式和肥甘厚味的饮食习惯,无不加剧了脑血管疾病的风险,高血压、糖尿病和高血脂等基础疾病均是爆发脑血管病的危险因素。科学、合理的饮食习惯,积极防治高血压、糖尿病和高血脂等基础疾病,对脑血管疾病有明显的预防作用。

    脑血管病运动功能的恢复过程,虽然可以持续1~2年但以发病后1~3个月内治疗恢复最快,早期康复治疗比治疗持续时间和治疗强度更为重要[5],虽然早期康复治疗对较重的患者在发病1、2个月内肢体运动功能的恢复并不明显,但它为康复持续进步打下一个良好坚实的基础。

    总之,脑血管患者的康复介入趁早,人体各项功能恢复就越好,早期进行康复治疗,能最大限度地恢复其运动功能,明显提高生活自理能力,减少并发症,有助于患者回归社会。

    参 考 文 献
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    [1] 朱镛连.急性脑血管病的早期康复.北京:全国脑血管病康复治疗进展学习班,2000,6.

    [2] 南登崑.康复医学.第4版.人民卫生出版社,2008,(03).

    [3] 饶汉武. 急性脑卒中偏瘫的早期康复治疗.临床荟萃,2007,(02).

    [4] 孙洪海, 曾艳, 徐艳杰.综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者预后的影响.中国康复理论与实践, 2007, (02).

    [5] 秦杰,杨坚,张颖,沈俊,黄欣,王陶黎,羊建中.康复训练对脑卒中偏瘫患者的康复效率与持续时间的关系.中国康复, 2010, (01)., 百拇医药(鲁晓峰)