43例重度子痫前期的临床诊治分析
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【摘要】 目的 对重度子痫前期的诊治及效果进行分析。方法 回顾性分析43例重度子痫前期患者的病例资料。结果 早发型重度子痫前期组的死胎和围生儿死亡率为45.5%，并发症发生率为72.7%；晚发型重度子痫前期组的死胎和围生儿死亡率为13.6%，并发症发生率为18.2%。早发型重度子痫前期组死胎和围生儿死亡率、并发症发生率均显著高于晚发型重度子痫前期组。结论 严格监测患者及胎儿情况，对于病情稳定且无产科并发症的患者进行期待治疗，以提高治疗的效果，降低并发症和死亡率。
【关键词】重度子痫前期；早发型；晚发型；治疗
重度子痫前期是影响母婴健康的一个重要疾病。有学者将孕 34 周作为划分早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期的分界线[1]。本文对我院2010年1~12月住院的43例重度子痫前期患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2010年住院的43例重度子痫前期患者患者作为研究对象。年龄在24~41岁，平均(29.2±4.5)岁。均符合《妇产科学》(第7版)中重度子痫前期的诊断标准[2]。其中，初产妇28例,经产妇15例。所有患者均有不同程度的视物模糊、头晕、胸闷和双下肢水肿的症状。
1.2 分组 根据患者发病的孕周分为两组，其中，孕28~34周发病的称为早发型重度子痫前期患者11例；孕>34周发病的称为晚发型重度子痫前期患者22例。
1.3 治疗 患者入院后进行全面的检查和化验，如血常规、肝肾功能、尿液检查、凝血功能、心电图及眼底检查等。①一般治疗：让患者取左侧卧位，充分睡眠和休息。给予高蛋白饮食，吸氧，适当补充体液，以防止疲劳和纠正酸中毒。②解痉、利尿治疗：采用硫酸镁和葡萄糖混合液静脉推注或滴注治疗。③降压治疗：若患者舒张压≥110 mm Hg或收缩压≥160 mm Hg，利用硝苯地平或拉贝洛尔进行降压处理。④若患者出现脑水肿时应快速静脉滴注250 ml20%的甘露醇，出现急性心力衰竭、肺水肿或全身性水肿，则静脉缓慢推注20~40 mg速尿，并防止水电解质紊乱。⑤右旋糖苷40氯化钠及丹参改善微循环。⑥促胎肺成熟：用10 mg地塞米松肌内注射，1次/d，共3次。⑦镇静治疗：对子痫或即将发生抽搐的先兆子痫患者用镇静剂治疗。⑧适时终止妊娠。若患者病情恶化，或出现肾功能衰竭、胎盘早剥、子痫等严重并发症，则应终止妊娠。在终止妊娠前，应用地塞米松促胎儿肺成熟。
1.4 观察指标 观察并比较两组患者治疗效果以及并发症情况有无差异。
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计分析，用检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果11例早发型重度子痫前期组2例死胎，3例围生儿死亡，死胎、死亡率为45.5%；22例晚发型重度子痫前期组2例死胎，1例围生儿死亡，死胎、死亡率为13.6%。对两组死亡率比较，χ2=4.04，P=0.044<0.05。
2.2 并发症情况 11例早发型重度子痫前期组，8例发生并发症，并发症发生率为72.7%。其中，胎盘早剥4例(其中胎死宫内2例)，肾功能损害1例，心功不全1例，子痫1例，HELLP综合征1例。22例晚发型重度子痫前期组，7例发生并发症，并发症发生率为18.2%。其中，胎盘早剥2例，肾功能损害1例，子痫1例。对两组并发症发生率进行比较，χ2=9.43，P=0.002<0.05。
3 讨论
有研究指出，近年来早发型重度子痫前期患者胎盘早剥等并发症的发病率明显升高。当前医学界认为对于早发型重度子痫前期患者可以采用期待疗法，推迟患者的分娩时间，以延长胎儿出生时的胎龄，减少围生儿死亡，提高新生儿的存活率。Hall 等[3]研究指出，重度子痫前期患者若孕周延长10~15.4 d，则能够明显改善围生儿结局，且没有明显增加孕产妇的并发症发生率。本研究通过对早发型重度子痫前期患者和晚发型重度子痫前期患者治疗后效果及并发症发生率比较发现，早发型重度子痫前期组的死胎和围生儿死亡率、并发症发生率均显著高于晚发型重度子痫前期组。
因此，临床上应严格监测患者及胎儿情况，对于病情稳定且无产科并发症的患者进行期待治疗，以提高治疗的效果，降低并发症和死亡率。对于病情恶化的患者，适时终止妊娠。
参 考 文 献
[1] Hall HJ, Odendaal DW ......
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