全麻联合硬膜外阻滞对胃癌根治术中血浆皮质醇和白介素-6的影响
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【摘要】 目的 比较全麻联合硬膜外阻滞和单纯全麻对胃癌根治术中皮质醇和白介素6的变化。方法 40例择期胃癌根治术患者随机分成全麻联合硬膜外阻滞和单纯全麻两组，分别于麻醉前(T1)、切皮前(T2)、术毕(T3)采集外周静脉血进行检测皮质醇和IL-6。结果 两组皮质醇T2比T1降低(P<0.05)，T3比T1、T2升高(P<0.05)，IL-6、T3比T1、T2升高(P<0.05)；组间GEA组T3皮质醇比GA组升高不显著(P<0.05)。结论 全麻联合硬膜外麻醉可减轻胃癌根治术患者围术期的应激反应和免疫功能的抑制，在一定程度上能保持细胞因子的相对平衡，有利于患者的术后康复甚至于远期生存，为该手术较合适的麻醉方法。
手术和麻醉往往会产生应激反应，过度的应激反应会产生一系列不良后果，造成患者免疫功能降低，组织水肿，胰岛素抵抗，康复延迟等。本研究通过比较全麻联合硬膜外阻滞和单纯全麻下行胃癌根治术患者术中血浆皮质醇和白介素-6的变化，探讨两种麻醉方法对应激的抑制程度，选择更有利的麻醉方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ~Ⅱ级的择期胃癌根治术患者40例，男24例，女16例，年龄43~66岁，体重48~82 kg，随机分为两组，即全麻组(‘A)和全麻联合硬膜外阻滞组(‘EA)，每组20例。所有患者术前无严重心肺肝肾及内分泌病史，无感染、输血、激素治疗和化疗病史。两组患者性别、年龄、体重差异无统计学意义，围术期血流动力学、失血量差异无统计学意义。
1.2 麻醉方法 两组患者术前均肌内注射咪达唑仑2 mg和阿托品0.5 mg。GA组入室开放静脉，连接监护仪，监测BP、ECG、SPO2。麻醉诱导采用咪达唑仑0.04 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，顺阿曲库铵0.2 mg/kg，术中丙泊酚-芬太尼-顺阿曲库铵维持麻醉。GEA组均取T 8-9间隙行硬膜外穿刺头侧3 cm置管，注入2%利多卡因5 ml确定硬外阻滞有效后开始麻醉诱导同GA组，术中丙泊酚-芬太尼-顺阿曲库铵和硬膜外阻滞维(1.6%布比卡因)持麻醉，血压过低用去甲肾上腺素维持。术后镇痛GA组采用PCIA，芬太尼20~25 μg/h；GEA组采用PCEA，0.15%布比卡因和芬太尼2 mg/L；PCA2 ml，锁定时间15 min，持续48 h镇痛。
1.3 采集和检测方法 两组患者均于麻醉前(T1)、切皮前(T2)、术毕(T3)采集外周静脉血进行检测。皮质醇采用化学发光法，IL-6采用酶联吸附分析法。
1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析，所有数据以(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
见表1。
表2
两组治疗前后血嗜酸粒细胞计数和CysLTs水平变化(x±s)
项目
GA组GEA组
T1T2T3T1T2T3
皮质醇(μg/L)346±142284±116△429±129△*334±125289±118△379±136◇△*
IL-6(ng/L)49±2654±29△136±33△*53±3258±35△132±41△*
注：△与麻醉前比P<0.05，*与切皮前比P<0.05，◇与GA组比P<0.05
3 讨论
麻醉和手术刺激所致的应激反应存在于整个围手术期，应激反应中产生的激素和炎性因子对术后康复和免疫功能的抑制已被证实，应激反应的程度对肿瘤患者术后生存非常重要[1]。皮质醇是衡量应激反应程度的主要激素之一，IL-6是免疫系统产生并释放至循环系统中的主要炎性因子之一，许多病理因素可影响IL-6的生成，大手术创伤是其中重要因素之一[2-4]。
本研究结果表明，采用硬膜外联合全身麻醉能降低应激程度，使内分泌和细胞因子的改变较小。硬膜外麻醉能确切地阻断相当部分的交感神经传导，减弱疼痛等伤害性刺激的传入，但不能完全抑制应激反应。全麻联合硬膜外麻醉可以利用硬膜外术后充分镇痛，有利于呼吸功能恢复，胃肠运动功能早期恢复，有利患者康复[5-7]。细胞免疫功能得到保护，可能对患者的长期生存产生积极影响。
总之，全麻联合硬膜外麻醉可减轻胃癌根治术患者围术期的应激反应和免疫功能的抑制，在一定程度上能保持细胞因子的相对平衡，有利于患者的术后康复甚至于远期生存，应为该手术较合适的麻醉方法。
参考文献
[1] 李圣平.全麻复合硬膜外阻滞对肿瘤手术患者循环及应激状态的影响.华中医学杂志,2004,28(1):49-50.
[2] 王显春，赵国庆，王丽香.不同麻醉方法对上腹部手术围手术期儿茶酚胺的影响. 临床麻醉学杂志,1996,12(5):250-252.
[3] Taylor NM, Lacoumenta S, Hall GM ......
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