体外高频热疗结合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析
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【摘要】 目的 观察体外高频热疗结合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，并与药物治疗比较。方法 选择腰椎间盘突出症患者120例，随机分为两组，每组60例，治疗组应用体外高频热疗结合腰椎牵引治疗，对照组口服尼美舒利片100 mg，2次/d，维生素B1 片20 mg，3次/d，维生素C片0.2 g，3次/d，连服14 d，静脉点滴甘露醇注射液250 ml，2次/d，连用7 d，比较两组的疗效。结果 治疗组、对照组两组治疗效果有明显差异性(P<0.05)，治疗组与对照组的总有效率分别为95.00%和96.67%，两组总有效率无明显差异性(P>0.05)。结论 体外高频热疗结合牵引是治疗腰椎间盘突出症的较好方法。
【关键词】
腰椎间盘突出症；体外高频热疗；腰椎牵引
腰椎间盘突出引起的急性腰腿痛多疼痛剧烈，严重影响患者正常的工作、生活。在治疗上方法颇多，临床上95%患者采取保守治疗。2006年7月至2010年8月间，我科分别采用体外高频热疗结合牵引和药物疗法对120例腰椎间盘突出症患者进行治疗，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共观察120例，为我科门诊及住院会诊患者。其中男72例，女48例；年龄19~71岁，平均35.4岁；腰椎间盘突出病程最短3 d，最长8年,平均2.6年；有外伤史者55例，无外伤史者65例；首次发病38例,复发82例；CT检查：L3~4椎间盘突出9例，L4~5椎间盘突出72例，L5~S1椎间盘突出39例。将患者按诊治先后顺序编号后代入随机数字表分成治疗组及对照组，治疗组：体外高频热疗结合牵引治疗60例，对照组：药物治疗60例。两组患者差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组
1.2.1.1 采用Zd2001型体外电场热疗机(威海众恒医疗设备有限公司生产)，患者俯卧在治疗床上，腰部、腹部各置一圆形电极板，距离人体表5~7 cm，启动电脑操作系统，输出功率0~1200W连续可调，维持输出功率在60%~90%之间，电压在180~220伏，温度显示38℃~42℃左右，以患者感觉舒适为宜，每次治疗30分钟，隔天照射1次，7 d为一疗程。连做2个疗程。
1.2.1.2 腰椎牵引 患者以仰卧位为主，行胸部、骨盆对抗牵引，重量以接近体重的1/2~1/3为宜(重量应逐渐增加，以患者自觉舒适为度)，每次牵引半小时，每天牵引1次，连续牵引7 d为一疗程。连做2个疗程。
1.2.2 对照组
口服尼美舒利片100 mg，2次/d，维生素B1片20 mg，3次/d，维生素C片 0.2 g，3次/d，连服14 d，8例患者曾出现服药后一过性恶心、上腹不适、胃痛，但能继续服药至14 d；快速静脉点滴甘露醇注射液250 ml Bid，连用7 d，60例患者都诉针口均有不同程度的疼痛，5例患者出现针口局部肿胀、疼痛，9例患者出现电解质紊乱。
1.3 疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]痊愈：腰腿痛消失，腰部活动恢复正常；显效：腰腿痛消失60%以上,直腿抬高70°以上，腰部活动基本正常；有效：腰腿痛减轻30%以上，直腿抬高50~70°，腰部活动功能好转；无效：不符合显效和有效的评定标准或疼痛无减轻。
2 结果
治疗组治疗过程中未发生不良反应，对照组有8例患者服药过程中出现一过性恶心、上腹不适、胃痛。14 d疗程结束停药后消失。5例患者静脉点滴甘露醇注射液出现针口局部肿胀、疼痛，9例患者出现电解质紊乱，经治疗后痊愈。
表1
治疗7 d后
组别例数治愈显效有效无效总有效率(%)痊愈率(%)
治疗组60例32816493.33%53.33%
对照组60例212017296.67%35.00%
表2
治疗14 d后
组别例数治愈显效有效无效总有效率(%)痊愈率(%)
治疗组60例35157395.00%58.33%
对照组60例241321296.67%40.00%
3 讨论
腰椎间盘突出症所致腰腿痛病理机制较为复杂，目前认为主要有①突出物直接压迫硬膜囊及神经根；②局部微循环障碍；③髓核刺激引起神经根水肿及无菌性炎症：④脱出髓核的自身免疫反应。椎间盘突出压迫神经，患者往往出现感觉方面的异常，只有当神经周围出现炎症，水肿，受其突出物的刺激或压迫，方可出现疼痛症状，所以，改善局部血液循环，消除无菌性炎症与水肿，松懈粘连，减轻疼痛是治疗该病最根本的治疗原则，通过腰椎牵引治疗，可减轻椎间盘压力，使椎间隙增大，后纵韧带紧张，有利于突出髓核不同程度回纳或改变神经根相对位置关系[2]。我科应用的体外高频热疗机，利用电场对局部血管作用可使血管扩张，血液加快，促进炎症产物的吸收和组织再生，电场的热效应使痉挛的肌肉松驰，增强白细胞的吞噬作用[3]，有利于减轻椎问盘突出物对神经水肿吸收，缓解腰背和下肢肌肉紧张及疼痛。
本文比较体外高频热疗结合牵引治疗与药物治疗腰椎间盘突出症的疗效。结果显示：治疗一周后，治疗组的痊愈率优于对照组，但对照组的显效率明显优于治疗组，说明早期的药物治疗能迅速缓解症状，但因不能改变神经根与周围组织关系，不能降低椎间盘的压力[4]，因此随着治疗的继续，治疗组的痊愈率及显效率均优于对照组 ......
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