中西医结合治疗黄褐斑68例临床观察
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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗黄褐斑的临床疗效。方法 选符合标准的该病患者68例，予中药内服、外敷并内服西药等方法治疗，1个月为1疗程。结果 治愈34例，显效20例，好转11例，无效4例，总有效率94.1%。结论 中药内服、外敷和内服西药等中西医结合疗法治疗黄褐斑疗效满意。
【关键词】
黄褐斑；外治疗法；中西医结合疗法
2008年9月至2010年9月，我们运用中西医结合、内外并治的方法治疗黄褐斑患者106例，取得了满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察病例均为我院皮肤科门诊患者，符合文献[1]中黄褐斑诊断标准的已婚女性，均已排除其他器质性疾病。年龄在25~40岁，病程2年以下31例，2~4年27例，4年以上10例。患者中常伴有心情焦虑忧郁，头晕失眠22例，月经不调17例，患者在室外工作7例，少量患者嗜食酱油、咖啡带深色素的食品3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 中医治疗中药以补肾、疏肝养血活血为原则 基本方：熟地18 g，山药20 g，茯苓15 g，泽泻15 g，黄柏12 g，菊花12 g，牡丹皮9 g，枸杞子9 g，随症加减。血虚者加制首乌15 g，血瘀者加鸡血藤20 g，红花12 g，失眠者加夜交藤15 g、合欢花15 g。中成药可选六味地黄丸、百消丹、逍遥丸、知柏地黄丸、补中益气汤。
配合针灸治疗：可取足三里、三阴交、合谷、曲池等穴位为主穴，辨证配穴，从而刺激经络，调节人体各系统生理功能。外用：可选玉容散、五白膏等外用
1.2.2 西医治疗无满意疗法，去除病因，避免日晒，保持乐观情绪，口服VitC、VitE或VitC1.0 g/d静脉滴注，联合VitE口服，连用1~2个月，也可口服茶多酚0.2 g，3次/d。外用：①氢醌：浓度2%~5%,每晚一次，连用3个月至2年；②壬二酸与遮光剂联合外用；③维A酸0.025%~0.05%,每晚一次；④曲酸浓度2%~4%与2%氢醌联合应用，以增加疗效；⑤熊果苷：常用3%乳剂；⑥0.1%曲安奈德霜或0.1%17a-丁酸氢化可的松霜与氢醌和维A酸联合应用，
加强疗效，减轻不良反应，注意皮质类固醇副作用，避免长期使用。⑦N-2乙酰-4.5-半胱氨酸，比氢醌刺激小，性质稳定，常用浓度4%。避免用腐蚀剂去除色素斑，以免损伤面部皮肤。
1.3 疗效标准基本痊愈 色斑面积消退>90%，颜色基本消失：显效：色斑面积消退60%～90%，颜色明显变浅；好转：色斑面积消退30%~60%，颜色变淡；无效：色斑面积消退<30%，颜色无变化。
2 结果
治愈34例，显效20例，好转11例，无效4例，总有效率94.1%。
3 讨论
西医对本病病因病机的认识：现代医学表明口酪氨酸酶是黑色素产生过程中最重要的催化剂，抑制其活性可减少黑色素的产生，当归、赤芍、莪术等活血药可抑制酪氨酸的作用及参加酶促反应。另有医学研究证明脚精神因素、日晒、妊娠、化妆品使用不当、口服避孕药及抗癫痫药等均为本病主要诱因，内分泌紊乱、皮肤微生态失调及自由基损伤是其主要病机，目前尚无特异性治疗方案，而中医药治疗黄褐斑的优势越来越受到人们的关注。另有研究证明[2]，紫外线能激活络氨酸酶活性，使照射部位皮肤黑色素增值，活性增加；本病发生可能受遗传因素影响。
中医学认为，黄褐斑属于“黧黑斑”的范畴。病因病机较为复杂。医家治疗方法各异，多以活血化瘀为主。通过多年1临床观察和实践，我们认为本病主要为气滞血瘀和肾虚所致。与肝、肾二脏关系最为密切。患者忧思恼怒，使肝失条达，以致气滞血瘀，病久，患者正气不足，肝肾精血耗损则冲任亏虚，阴阳失调，气血上承无力，面络失于濡润，肾之本色显露于面，而见色斑。方中香附、柴胡理气舒肝解郁；三棱、莪术、桃仁、红花、牛膝活血通络：当归活血兼养血；夜交藤、山茱萸、熟地黄、女贞子、旱莲草、桑寄生滋阴补肾；仙灵脾、菟丝子补肾助阳，经临床验证，菟丝子除具有补肝肾、益精髓、明目功效外，尚有宣通百脉，柔润肌肤消斑之功；郁金、益母草活血调经，曾被记载于《普济方》可“滋润面容”，为美容良药；甘草调合百药 ......
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